| I, ___ of __, hereby appoint __ of __, as my attorney in fact to act in my capacity to do any and all of the following:
(describe the extent of authority you are giving to your attorney-in-fact)___________________
| Я, _____, проживаю за адресою_____ цією довіреністю уповноважую гр. ____, який проживає за адресою____, вчиняти від мого імені такі правочини:
(опис конкретних повноважень, які надаються довіреній особі)_______
|
| The rights, powers, and authority of my attorney in fact to exercise any and all of the rights and powers herein granted shall commence and be in full force and effect on __ (date) and shall remain in full force and effect until _ (date) or unless specifically extended or rescinded earlier by either party.
| Права і повноваження моєї довіреної особи, яка представляє мої інтереси для чинення дій у межах моїх повноважень, зазначених у цій довіреності, вступають у силу ___ і залишаються у силі до (дати) ___, якщо не будуть продовжені чи скасовані раніше будь-якою із сторін.
|
| Dated ___ at _________
| Ця довіреність видана (дата)______
|
| BEFORE ME, the undersigned authority, on this __ day of __, 200_, personally appeared to me well known to be the person described in and who signed the Foregoing, and acknowledged to me that he executed the same freely and voluntarily for the uses and purposes therein expressed.
| У МОЇЙ ПРИСУТНОСТІ підписана ця довіреність (дата)____, особами, які особисто з’явилася у мій офіс і знайомі мені. Цим я підтверджую, що особи, які підписали цю довіреність, чинили добровільно і без примусу, підтверджуючи зазначені вище цілі
|
| WITNESS my hand the date aforesaid
| ПІДПИСАНО мною власноручно у зазначений вище день, місяць і рік.
|
| NOTARY PUBLIC
| НОТАРІУС
|
| My Commission Expires __ (date)
| Термін закінчення моїх повноважень (дата) _____
|
