Гипотензивная терапия

С целью нормализации артериального давления при поздних гестозах используют антагонисты кальция, периферические вазодилататоры и антиадренэргические препараты центрального и периферического действия.

Следует помнить, что гипотензивные препараты, используемые при поздних гестозах, не обеспечивают истинного излечения, а являются лишь симптоматическими средствами. Однако высокая зависимость тяжелых поражений мозга от уровня артериального давления требует тщательного подбора гипотензивных средств для нормализации артериального давления.

Антагонисты кальция (коринфар, верапамил) обеспечивают блокаду поступления ионов кальция в цитоплазму мышечных клеток, что приводит к уменьшению периферического сосудистого сопротивления и снижению артериального давления.

Антиадренэргические препараты центрального действия – клофелин (гемитон, катапрессан) – одновременно оказывают седативное действие, эффект развивается через 30-40 минут и сохраняется до 8 часов и более.

Допегит (метилдофа) – антиадренэргическое вещество центрального и периферического действия, назначение его показано при гипертензии в сроке до 28 недель, максимальный гипотензивный эффект развивается спустя 7-18 дней от начала лечения.

К антиадренэргическим средствам преимущественно периферического действия относят b-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, антенолол). Гипотензивное действие этих препаратов связано с уменьшением чувствительности барорецепторов к прессорным субстанциям.

Для лечения высокой артериальной гипертензии с успехом используются ганглиоблокаторы, которые тормозят передачу возбуждения с преганглионарных сплетений на постганглионарные волокна (пентамин,бензогексоний). Применение этих препаратов показано для проведения относительной управляемой нормотонии в родах после установления тест-дозы.

Ганглиоблокирующее действие оказывает новокаин при его внутривенном введении в виде 0,25% раствора (100-150 мл).

Периферические вазодилататоры (апрессин, нитропруссид натрия) вызывают выраженную гипотензию в связи с непосредственным влиянием на гладкую мускулатуру сосудов. Нанипрус в дозе 50 мг применяют внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы для обеспечения относительной управляемой нормотонии в родах.

Назначение гипотензивных средств в сочетании со спазмолитиками дает возможность длительно и стойко поддерживать артериальное давление на нормальном индивидуальном уровне. Спазмолитические и сосудорасширяющие средства, обладая и гипотензивным эффектом, непосредственно воздействуют на гладкую мускулатуру сосудистой стенки. Дибазол в виде 0,5% раствора назначают по 4,0-6,0 мл внутримышечно 2-3 раза в день. Эуфиллин в виде 2,4% раствора назначают по 5,0–10,0 внутривенно. Препарат оказывает спазмолитическое и гипотензивное действие, способствует улучшению почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Его не следует применять на фоне выраженной тахикардии и экстрасистолии. Введение эуфиллина можно чередовать с введением 2,0 мл 2% раствора папаверина или но-шпы (2% раствор по 2,0-4,0 мл).

Гипотензивная терапия должна проводиться с учетом типа центральной гемодинамики каждой конкретной больной. При гиперкинетическом типе рекомендуется назначение преимущественно b-адреноблокаторов, стимуляторов центральных и периферических a₂-адренорецепторов. У пациенток с эукинетическим и гипокинетическим типами кровообращения основной задачей коррекции гемодинамики является обеспечение адекватного минутного объема сердца при одновременном снижении общего периферического сопротивления сосудов. С этой целью целесообразно применение антагонистов ионов кальция, периферических вазодилататоров, периодическое введение эуфиллина.