Показания к досрочному родоразрешению при гестозе
Сроки родоразрешения зависят от степени тяжести гестоза и эффективности проводимой терапии. При полном эффекте проводимой терапии гестоза легкой степени беременность пролонгируется до срока своевременных родов. При доношенной беременности длительность лечения должна быть минимальной (параллельно проводится подготовка организма беременной к родам). При положительном эффекте лечения гестоза средней и тяжелой степени и компенсированном состоянии плода допустимо продолжение беременности до срока, при котором плод будет жизнеспособен. Необходимо помнить, что у 20-25% беременных с гестозом заболевание прогрессирует, несмотря на проводимую комплексную терапию, а единственным этиологически обоснованным лечением тяжелых форм гестоза является прерывание беременности. В подобных случаях в интересах сохранения здоровья женщины и снижения перинатальной смертности показано досрочное родоразрешение. Родоразрешению должен предшествовать комплекс мероприятий по профилактике респираторного дистресс-синдрома у новорожденных. Показаниями к досрочному родоразрешению служат: · гестоз легкой и средней степени тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-10 дней; · гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 суток; · преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 2-3 часов; · HELLP-синдром, ОЖГБ; · эклампсия; · гестоз, сопровождающийся суб- и декомпенсированной плацентарной недостаточностью. Показаниями к родоразрешению путем операции кесарева сечения в экстренном порядке являются: · эклампсия; · преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения; · осложнения гестоза (кровоизлияние и отек сетчатки, отслойка сетчатки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кома). Показаниями к оперативному родоразрешению в плановом порядке являются: · суб- и декомпенсированная плацентарная недостаточность при возможности выхаживания недоношенного новорожденного; · отсутствие эффекта от подготовки к родам или прогрессирование гестоза во время ее проведения. Роды, осложненные гестозом, должны вести акушер-гинеколог совместно с анестезиологом. При родоразрешении через естественные родовые пути первый период родов следует вести в изолированной от шума палате. Показана ранняя амниотомия при раскрытии шейки матки на 3-4 см с целью снижения внутриматочного давления и стимуляции родовой деятельности (синтез эндогенных простагландинов). Ведение родов через естественные родовые пути при гестозе должно включать постоянный мониторный контроль за состоянием роженицы и плода, поэтапное обезболивание родов, введение спазмолитиков, антигипоксантов и средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток (сигетин) и препаратов метаболического действия (кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота). Гипотензивная терапия проводится под контролем артериального давления. При повышении артериального давления до цифр 160/100 мм рт. ст. и выше в конце первого периода и во втором периоде родов показано проведение относительной управляемой нормотонии, а при ее неэффективности – выключение потужной деятельности наложением акушерских щипцов. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде из-за опасности кровотечения необходимо проводить его профилактику путем внутривенного капельного введения окситоцина (в течение 2-х часов после родов).
|