Комплексная клинико-лабораторная оценка течения поздних гестозов

В последнее время возникает необходимость переоценки некоторых диагностических параметров гестоза (отеков, степени протеинурии и гипертензии) в сторону их аггравации в целях более полного выявления стертых, малосимптомных форм заболевания, что характерно для клиники данного осложнения на современном этапе. Отчетливо прослеживается влияние срока беременности, при котором началось развитие гестоза, на степень тяжести процесса, а также длительность его течения: наиболее неблагоприятные результаты в плане исхода для матери и плода наблюдаются при длительном течении гестоза и появлении его признаков до 30 недель беременности.

Помимо этого, в клиническом прогнозе учитывают и другие факторы, особенно важное значение имеет исследование глазного дна: на фоне гестоза выявляются сужение просвета сосудов, локальный спазм артерий, расширение вен, а также (при тяжелом течении процесса) отек сетчатки и кровоизлияния в ее ткань.

Для улучшения диагностики созданы различные классификационные системы, шкалы и индексы с балльной оценкой различных симптомов, что позволяет более объективно оценить степень тяжести процесса на основании учета клинико-параклинических проявлений гестоза. Примером такого подхода может служить шкала C.Göecke в модификации Г.М. Савельевой (табл. 1).

Ценность такой оценки клиники заболевания заключается в возможности динамического контроля за течением процесса: при гестозах легкой степени производится еженедельный пересмотр симптомов гестоза, при средней степени тяжести – через 3 дня и при тяжелых – через 12 часов. Это позволяет быстро сориентироваться в динамике заболевания. Стабилизация или тем более рост показателей свидетельствуют о неадекватности лечения, нарастании тяжести заболевания, необходимости пересмотра тактики вплоть до замены консервативного ведения с пролонгированием беременности на активное вмешательство (родоразрешение).

Таблица 1.

Оценка тяжести позднего гестоза (C.Göecke, Г.М. Савельева)

7 баллов и менее – гестоз легкой степени;

8-11 баллов – гестоз средней тяжести;

12 баллов и более – гестоз тяжелой степени.