Лечебно-охранительный режим

Для нормализации состояния центральной нервной системы используются седативные средства, транквилизаторы и нейролептики. Выбор препарата зависит от степени тяжести гестоза.

При гестозах легкой и средней степени тяжести предпочтение отдается седативным препаратам центрального действия, к которым относится трава пустырника, валериана, сульфат магния.

За последним препаратом сохраняется ведущая роль в лечении поздних гестозов. Механизм действия сульфата магния многообразен, что важно у больных с поздними гестозами: помимо седативного, он обладает курареподобным действием, так как угнетает передачу нервно-мышечного возбуждения (на этом свойстве основан его противосудорожный эффект). Препарат снимает спазм артериол за счет торможения ответа сосудов на прессорные субстанции (гипотензивное действие), в процессе выделения почками усиливает диурез.

Предпочтительно внутривенное введение препарата (25% раствор от 30 до 40 мл, в 360 мл физиологического раствора), что приводит к быстрому наступлению эффекта. Максимальная суточная доза препарата (принятая в нашей стране) составляет 24 г (в перерасчете на сухое вещество). Повторение инфузии целесообразно через 12 часов, возможно и внутримышечное введение препарата (по 10-20 мл 25% раствора).

При гестозах тяжелой степени используются нейролептики (дроперидол 2,5-5 мг) и транквилизаторы (диазепам).

Диазепам (седуксен, реланиум 10-20 мг/сут) может быть использован при плановой терапии гестозов средней тяжести, оказывает седативное, противосудорожное, миорелаксирующее действие за счет уменьшения возбудимости подкорковых областей мозга и тормозящего влияния на спинальные рефлексы.

Следует учитывать, что транквилизаторы, проникая через плаценту, оказывают угнетающее действие на дыхательный центр плода, поэтому длительное их применение при гестозах легкой и средней степени тяжести нецелесообразно, а является в большей степени необходимым при ургентных состояниях, а именно преэклампсии и эклампсии. Кроме того, при этих состояниях широко используются нейролептики (дроперидол).

При преэклампсии и эклампсии создание лечебно-охранительного режима начинается с устранения зрительных, слуховых, болевых и тактильных раздражителей, что достигается путем масочного ингаляционного (фторотанового) наркоза и внутривенного введения нейролептиков и транквилизаторов (дроперидол 2,5-5 мг в сочетании с седуксеном 10-20 мг).