ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГЕСТОЗА
Клинические проявления гестоза достаточно широко описаны, как в отечественной, так и зарубежной литературе. Однако только в последние годы стало понятно, что тяжелые формы гестоза протекают у беременных женщин неодинаково. Известная триада симптомов: артериальная гипертензия, протеинурия и отеки не всегда имеют место у больной с гестозом, а эклампсические судороги могут возникать и в отсутствие протеинурии и отеков. Преэклампсия и эклампсия не всегда сопровождаются значительной артериальной гипертензией, так как описаны случаи развития эклампсии при относительно не высоком (140/100 мм.рт.ст.) артериальном давлении. У части беременных такие жалобы, как головная боль, боль в эпигастрии, снижение зрение могут выходить в клинической картине на первый план, а артериальная гипертензия, отеки и протеинурия быть менее выраженными и непостоянными. Встречаются безотечные формы тяжелого гестоза. Не всегда при эклампсии наблюдаются отеки, и уровень протеинурии может соответствовать следам белка. Скрытые отеки диагностируются на основании патологической прибавки веса или при исследовании глазного дна (отек сетчатки и нарушение зрения). Эклампсия может проявляться следующими клиническими формами: отдельные судорожные припадки, серия судорожных припадков, эклампсическая кома. В большинстве случаев судороги носят тонико-клонический характер. Однако может отмечаться только тремор и подергивание конечностей на фоне разных стадий нарушения сознания. Развитие гестоза у беременной на фоне любой экстрагенитальной патологии (острой или хронической) очень быстро приводит к утяжелению гестоза и к жизнеугрожающему состоянию. Наиболее частыми осложнениями при тяжелом гестозе, приводящими к высокому уровню летальности являются: 1) Кровотечения, геморрагический шок, острый ДВС крови. 2) Синдром острого повреждения легких (острый респираторный дистресс-синдром). 3) Судорожный синдром, отек-набухание мозга и его вклинение. 4) Субарахноидальное кровоизлияние. 5) Острая печеночная недостаточность, НЕLLP синдром. 6) Острая почечная недостаточность. Возникновение выше приведенных жизнеугрожающих состояний возможно при всех клинических формах тяжелого гестоза. Судорожный синдром характерен только для эклампсии. Для предупреждения развития жизнеугрожающих состояний при гестозе необходимы его своевременная диагностика и адекватная терапия, а лечение беременных с тяжелыми формами гестоза должно осуществляться совместно врачами акушерами-гинекологами и анестезиологами-реаниматологами в отделении реанимации акушерского профиля.
|
