Студопедия — СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОЙ С HELLP-СИНДРОМОМ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОЙ С HELLP-СИНДРОМОМ






Представляем случай успешного лечения больной С. с данным жизнеугрожающим состоянием в отделении анестезиологии и реанимации МУЗ «Родильный дом №1» г. Красноярска в 2005 году.

Больная С., 23 лет, (история родов 120) впервые обратилась в женскую консультацию №2 МУЗ «Родильный дом №2» г. Красноярска при сроке беременности, равном 8 неделям. Жалоб не предъявляла. Соматически здорова.

В 9-10 недель беременности лечилась амбулаторно по поводу острого пиелонефрита и цистита (амоксиклав в течение 10 дней).

В 20 недель беременности при обследовании глазного дна выявлена ангиопатия сетчатки I степени. 09.11.2004 г. Определяется положительный скрининг рождения ребенка по Дауну. Проведен хордоцентез, что показало отрицательный результат.

В сроке беременности 22-23 недели выявлены гемодинамические нарушения 1А степени. Далее два последующих УЗИ плода в сроке 26 и 28 недель подтверждают гемодинамические нарушения 1А степени. Для профилактики фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП) в амбулаторных условиях назначается актовегин и курантил в таблетках. Сама беременная жалоб не предъявляет.

С 09.01.2005 года у больной появились отеки на ногах и руках, которые прогрессивно нарастали. 18.01.2005 в 17.00 часов пациентка в плановом порядке обратилась в женскую консультацию (после УЗИ), где впервые было зафиксировано повышение АД до 130/80 мм.рт.ст. и белка в моче до 600 мг/л. Больной дано направление на срочную госпитализацию в родильный дом, от которой больная С. Отказалась. Однако через два часа, дома, появились головные боли, АД=150/100 мм.рт.ст., недомогание и больная самостоятельно приезжает на госпитализацию в родильный дом.

При поступлении жалобы на боль в эпигастральной области, АД= 160/100 мм.рт.ст. Выставлен диагноз: Беременность 27-28 недель. Тяжелый гестоз сочетанный. Преэклампсия.

Предоперационная подготовка проводилась в течение трех часов и включала внутривенное введение сульфата магния 25% - 20 мл, клофелина 100 мкг. Во время предоперационной подготовки появилась судорожная готовность – введены сибазон 10 мг и промедол 20 мг.

18.01.2005 в 21:55 часов беременная родоразрешена в экстренном порядке операцией кесарево сечения под общей анестезией, с интубацией трахеи и ИВЛ.

Из операционной больная переведена в отделение анестезиологии и реанимации (РАО) на искусственной вентиляции легких. В РАО респираторная поддержка проводилась респиратором «Servo 300а» в режиме PRVS со следующими параметрами: Vt= 650 мл, F= 10 дых/мин, Ti = 1,8 c, PIP=15 смН2О, PЕЕР=6 смН2О, MAP=8 смН2О, I/E=1:2,2, FiO2=0,3. Экскурсия грудной клетки достаточная, аускультативно дыхание проводится с обеих сторон, SaO2=96%. Таким образом, существенных изменений механических свойств легких (Clt,d=45 мл/смН2О, Raw= 6,4 смН2О/л/с) и газообмена (AaDO2= 58 мм. рт.ст, Qs/Qt= 5,8%) не наблюдалось. Однако, в раннем послеоперационном периоде несмотря на антигипертензивную терапию (магния сульфат, клофелин, коринфар) сохранялась стойкая артериальная гипертензия (АД = 150/100 мм.рт.ст, ЧСС= 100 уд/мин, ЦВД = 7 смН2О).

Через 4 часа после операции у больной появилась макрогематурия, тромбоцитопения (82 тыс/мкл), увеличение печеночных ферментов – АЛТ= 353 Е/л, АСТ= 628 Е/л, повышение уровня билирубина до 100 мкмоль/л за счет непрямой фракции. На основании клиники и лабораторных данных заподозрено развитие HELLP – синдрома у больной с тяжелым гестозом. На момент установления диагноза состояние больной оценивалось как очень тяжелое, за счет острой церебральной недостаточностью, острой печеночной недостаточностью, острой дыхательной недостаточностью, нарушением гемостаза, синдромом эндогенной интоксикации, анемией, обусловленной гемолизом и геморрагическим синдромом.

Больная в медикаментозной седации (промедолом, сибазоном). На этом фоне оценка неврологического статуса по шкале Глазго-Питтсбург составляла 21 балл.

Кожный покров желтый, склеры иктеричные. Умеренная отечность тканей на конечностях. На коже прогрессивно образовывались петехии и экхимозы, наблюдалось кровотечение из мест инъекций, послеоперационного шва, а из носа и носоглотки подтекала свежая кровь (носовое кровотечение остановлено с помощью передней тампонады).

Появилась тенденция к артериальной гипотонии, и антигипертензивную терапию пришлось отменить. В дальнейшем АД = 120/80 - 130/90 мм.рт.ст, ЧСС 80 в мин., ЦВД 75 смН2О, без инотропной поддержки гемодинамики.

В анализах крови: гемоглобин крови 72 г/л, гематокрит 22%, тромбоциты 52 тыс/мкл.

19.01.2005 для купирования аутоиммунного процесса решено в экстренном порядке начать пульс-терапию метипредом и плазмаферез в режиме плазмаобмена. После удаления 30% объема циркулирующей плазмы с замещением 1:1 внутривенно введен метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг. После 1 сеанса плазмафереза в/вено введена 1 доза тромбоконцентрата.

Инфузионная терапия за первые сутки интенсивной терапии составила 2200,0 мл (эритроцитарная взвесь = 550 мл, СЗП = 1000 мл, инфукол = 500 мл, физиологический раствор натрия хлорида = 700 мл).

20.01.2005 проведен второй сеанс плазмафереза в режиме плазмообмена. Удалено 50% ОЦП с замещением 1:1 плазмой донора с последующим введением метилпреднизолона в дозе 2000 мг и 1 дозы тромбоконцентрата.

21.01.2005 и 22.01.2005 также проводились сеансы плазмафереза после, которых вводился метипред. За трое суток у больной удалено два ОЦП. Для профилактики стрессорных язв ЖКТ в инъекционной форме назначался квамател в стандартных дозировках.

22.01.2005 купирован геморрагический синдром, уровень тромбоцитов поднялся до 115 тыс/мкл, отсутствует гемолиз крови, анемия скоррегирована, печеночные ферменты в пределах наивысшей границы нормы, макрогематурии нет. Гемодинамика и респираторный статус в пределах нормы.

23.01.05 после перевода на вспомогательную вентиляцию при полном восстановлении сознания и отсутствия дыхательной недостаточности больная экстубирована, а 28.01.2005 переведена в послеродовое отделение.

Таким образом, с помощью комплексной интенсивной терапии удалось вывести больную с HELLP-синдромом из жизнеугрожающего состояния и предотвратить летальный исход.

РЕЗЮМЕ

Использование в повседневной клинической практике, предложенных в данных методических рекомендациях единых принципов диагностики и интенсивной терапии тяжелых форм гестоза, позволит улучшить качество оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, и снизить материнскую смертность от осложнений тяжелых форм гестоза.

Список литературы

1. Медвинский И.Д. Синдром системного воспалительного ответа при гестозе // Вестник интенсивной терапии. – 2000.- №1. – С. 21–24.

2. Киншт Д.Н., Верещагин Е.И., Пасман Н.М., Верещагин И.П. Поздний гестоз как системная воспалительная реакция // Вестник интенсивной терапии. – 1999. - №2. – С.23–28.

3. Шабунина-Басок Н.Р., Медвинский И.Д., Юрченко Л.Н., Зислин Б.Д., Черданцева Г.А., Мазуров А.Д., Мазуров В.Д. Морфологические эквиваленты синдрома системного воспалительного ответа на модели гестоза // Вестник интенсивной терапии. – 2001. - №2. – С. 58-61.

4. Макацария А.Д. и другие. Низкомолекулярный гепарин и тромбофилические состояния в акушерстве. – Издательство товарищество ‘’Адамант’’, 2002. – 220 с.

5. Лалаян Д.В., Павлов О.В., Аржанова О.Н., Сельков С.А. Роль иммунологических факторов в невынашивании беременности // Материалы II Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции. Критические состояния в акушерстве и неонатологии. – 2004. – С. 82-83.

6. Пястунович К.А., Зуев В.М., Харчева Ж.Э. Роль плазмафереза в комплексном лечении плацентарной недостаточности // Материалы II Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции. Критические состояния в акушерстве и неонатологии. – 2004. – С.142-146.

7. Чиркова И.В., Севостьянова О.Ю., Якубович О.И. Применение непрерывно-проточного плазмафереза в терапии синдрома задержки развития плода при гестозе // Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза. – 2004. – С.308.

8. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. – Петрозаводск, 2002.–375с.

9. Weinstein L. Syndrom of hemolysis, elevated liverensymes and low platelet counts. Obstet Gynecol. 1985.-145.-159-167.

10. Teran E., Escudero C. Et al. Elevated C – reactive protein and pro – inflammatjry cytokines in Andean wonen with pre – eclampsia // Int J Gynaecol Obstet. – 2001.–Vol.75, №3.–Р.243-249.

11. Wolf M., et al. Obesity and preeclampsia the potential role of inflammation // Obstet Cynecol. – 2001. – Vol. 98, №5 – Р. 757-762.

12. Said J., Dekker G. Pre – eclampsia and thrombophilia // Best Prast Rest Clin Obstet Gynaecol. – 2003. – Vol. 17, №3 – Р. 441-458.

13. Lachmeijer A.M., et al. Polymorphisms in the tumor necrosis factor and lymphotoxim – alpha gene region and preeclampsia // Obstet Gynaecol. – 2001. – Vol. 98, №4 – Р. 612-619.

 

.







Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 407. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Анализ микросреды предприятия Анализ микросреды направлен на анализ состояния тех со­ставляющих внешней среды, с которыми предприятие нахо­дится в непосредственном взаимодействии...

Типы конфликтных личностей (Дж. Скотт) Дж. Г. Скотт опирается на типологию Р. М. Брансом, но дополняет её. Они убеждены в своей абсолютной правоте и хотят, чтобы...

Гносеологический оптимизм, скептицизм, агностицизм.разновидности агностицизма Позицию Агностицизм защищает и критический реализм. Один из главных представителей этого направления...

Лечебно-охранительный режим, его элементы и значение.   Терапевтическое воздействие на пациента подразумевает не только использование всех видов лечения, но и применение лечебно-охранительного режима – соблюдение условий поведения, способствующих выздоровлению...

Тема: Кинематика поступательного и вращательного движения. 1. Твердое тело начинает вращаться вокруг оси Z с угловой скоростью, проекция которой изменяется со временем 1. Твердое тело начинает вращаться вокруг оси Z с угловой скоростью...

Условия приобретения статуса индивидуального предпринимателя. В соответствии с п. 1 ст. 23 ГК РФ гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя. Каковы же условия такой регистрации и...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия