Профилактика ПР при многоплодной беременности
До 20% ПР обусловлены многоплодной беременностью. Самопроизвольное начало ПР при многоплодии связано с перерастяжением миометрия, что ведет к активации экспрессии рецепторов окситоцина, появлению рецепторов интегрина, которые в свою очередь увеличивают количество «щелевых контактов» и способствуют началу сократительной деятельности матки. Кроме самопроизвольного преждевременного развития сократительной деятельности матки при многоплодии нередки тяжелые осложнения беременности: отслойка плаценты, преэклампсия, плацентарная недостаточность – в связи с которыми вынуждены проводить досрочное родоразрешение. Ведущими причинами перинатальной смертности явились – глубокая недоношенность, ВПР. Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода за счет развития плацентарной недостаточности. Для профилактики ранних ПР рекомендуется: 1. исключить физическую нагрузку дома и на работе, по возможности-отдых в дневное время. 2. помимо общепринятого протокола ведения беременных женщин необходимо более частое УЗИ (5-6 раз), для выявления характера плацентации: монохориальная, дихориальная, биометрии плодов для оценки их роста, отсутствия аномалий, фетофетальной трансфузии. Контроль гемостазиограммы более тщательный при редукции эмбрионов или смерти одного из плодов, так как возможны тромбофилические и коагулопатические нарушения. Оценка кровотока плодов методом допплерометрии, КТГ плодов более часто, чем при одноплодной беременности. 3. Оценка ш/м с 15-16 недель трансвагинальным УЗИ и мануальным исследованием для выявления проявлений несостоятельности ш/м. Швы на шейку накладывать при явлениях ИЦН. Снимают швы в 33-35 недель пр возникновении болей или схваток. 4. Профилактика плацентарной недостаточности с I триместра беременности: актовегин, курантил, троксевазин, ККБ, карнитин. Во II и III триместрах можно применять инстенон, пирацетам, антиоксиданты. 5. Госпитализация при возникновении осложнений, плановая госпитализация при двойне в 35-36 недель, при тройне с 28 недель, при четверне и более с 24 недель беременности. 6. Применение токолитических средств индивидуально с учетом особенностей проявлений угрозы прерывания. Если токолиз внутривенный целесообразно ограничить объем вводимых растворов, используя перфузор. 7. Профилактика РДС плода с 27 недель. Вопрос о дозах дексаметазона при многоплодии не решен, рекомендуют те же дозы, что при одноплодной беременности. Насколько это эффективно не известно. 8. При наличии 3 и более плодов-оперативное родоразрешение. При двойне вопрос о родоразрешении решается индивидуально, с учетом возраста, паритета, анамнеза и предлежания плодов. При тазовом предлежании – кесарево сечение с началом родовой деятельности или при преждевременном излитии вод, с учетом зрелости легких плода. Перед операцией необходим гемостазиологический контроль, должна быть заготовлена плазма, при возможности реинфузия крови, так как возможны гипотонические и коагулопатические кровотечения. 9. Необходимо наличие хорошо организованной службы реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
|
