ДЕТИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Возраст от 0 до 3 месяцев. Новорожденный ребенок спит около 20 ч в сутки, но сон его неглубок и скорее напоминает дремоту. Периоды активного бодрствования у новорожденного отсутствуют, он просыпается в основном для кормления, когда чувствует голод или у него появляются болезненные или другие дискомфортные ощущения. Тогда он беспокоится, кричит. К концу первого месяца жизни устанавливается суточный режим сна и бодрствования. В этом возрасте у ребенка интенсивно формируется функция органов зрения и слуха. Дневной ритм устанавливается лишь к 2 - 2,5 мес. К этому возрасту после каждого кормления ребенок может бодрствовать от 1 до 1,5 ч, днем он спит 4 раза по 2 ч, а общая продолжительность сна в сутки составляет 18 - 20 ч. С возрастом периоды бодрствования удлиняются, что свидетельствует об увеличении активности коры головного мозга.

Оптимальным в режиме детей до 1 года является установление периодов бодрствования сразу после кормления с последующим сном. Нецелесообразно излишнее удлинение бодрствования, так как это может привести к возникновению чрезмерного утомления и ис­тощению нервных клеток

Полезен дневной сон грудных детей на открытом воздухе в любое время года (см. главу 4).

Положительные эмоции у детей раннего возраста, как правило, сочетаются с активными движениями и проявляются улыбкой, смехом, реакцией оживления. Отрицательные эмоции сопровождаются резкими движениями, криком, частым плачем. В часы бодрствования должно быть выделено время для занятий гимнастикой, активных прогулок, проведения закаливающих процедур. С возраста 1 мес показаны массаж и гимнастика.

Становление нервной системы ребенка позволяет в течение 2 мес постепенно увеличить периоды бодрствования с 30 - 40 мин до 1,5 ч. Быстрому засыпанию ребенка способствует ежедневное купание его перед ночным сном или вечерним кормлением.

Примерный режим дня для детей в возрасте от 1 до 3 мес см. в приложении 1.

С детьми от 1 до 3 мес специальных игр и занятий не проводят. Для совершенствования их движений, сенсорных навыков, активизации «ком­плекса оживления» используют все моменты общения с ними во время пеленания, одевания, для прогулки, проведения туалета. Родителей следует предупредить о недопустимости оставления ребенка без присмотра на пеленальном столе: это может привести к тяжелым травмам в случае падения ребенка на пол. Следует также разъяснять родителям роль и значение соблюдения режима, проведения закаливающих процедур и гим­настики для профилактики частых заболеваний младенца.

Уход за ребенком. Необходимость создания оптимальных условий и организации специального ухода за новорожденным определяется анатомофизиологическими особенностями организма ребенка этого возрастного периода. У новорожденного все системы организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, даже незначительные изменения окружающей среды могут привести к нарушению жизненно важных функций.

Основа ухода – соблюдение строжайшей чистоты. Это касается помещения, в котором находится ребенок, предметов ухода за ним и безупречной личной гигиены ухаживающих (чистота одежды, тела, особенно рук и ногтей).

Помещение. В комнате необходимо выделить для ребенка достаточно светлый и теплый уголок. Здесь располагаются кроватка ребенка и стол для пеленания с необходимыми принадлежностями ухода. Комнату рекомендуется освободить от лишних вещей, окно завешивать только легкой занавеской. Температура воздуха в помещении должна быть 20 - 22 °С. Необходимо ежедневно проводить влажную уборку, проветривать комнату. В холодное время года форточку открывают на 10 - 15 мин несколько раз в день, при этом температура воздуха понижается не менее чем на 2°С. Вначале во время проветривания ребенка следует вынести в другое помещение, затем его приучают находиться в комнате и при открытой форточке. Летом окна держат открытыми целый день.

Постель и белье ребенка. Ребенок должен спать в собственной кроватке с боковыми стенками, свободно пропускающими воздух; не следует ис­пользовать полог или занавеску. Кроватка должна быть изготовлена из материала, который можно мыть и ежедневно протирать. Не следует использовать для сна ребенка коляску, так как она пропускает мало воздуха, а во время прогулки пачкается. В кроватку кладут жесткий матрац, который покрывают клеенкой, а затем простынкой. В подушке ново­рожденный не нуждается, он должен лежать на ровной поверхности. Под голову кладут пеленку, сложенную в несколько раз. В случае необхо­димости можно приподнять головной отдел кроватки. Использо вать постельные принадлежности из пуха и пера не рекомендуется, так как это может вызвать перегревание, а мягкость материала - деформацию скелета.

Одежда ребенка должна защищать его от большой потери тепла, но в то же время не вызывать перегревания и не стеснять движений. Доношенного новорожденного первые 2 - 3 дня пеленают с руками, в последующем руки оставляют свободными. На ночь после купания лучше пеленать с руками. На ребенка сначала надевают распашонку из тонкой хлопчатобумажной ткани. В зависимости от температуры воздуха в помещении используют распашонку с зашитыми рукавами или обычную. Распашонку запахивают сзади, расправляют на спине, чтобы не было складок, и загибают. Затем надевают теплую распашонку, которую запахивают спе­реди и также подворачивают выше пупка. Ребенка кладут на подгузник, который закладывают между ног. В качестве подгузника используют двойной слой марли или сложенную в несколько раз пеленку, можно применять ветошь. Вместо подгузника можно надевать одноразовые шта­нишки. Однако постоянное их ношение, особенно в периоде новорожденности, не рекомендуется. Затем ребенка заворачивают в большую тонкую пеленку так, чтобы ее верхняя часть доходила до подмышечных впадин (руки оставляют свободными). Один нижний конец пеленки обертывают вокруг ноги во избежание потертостей, снизу пеленку подгибают. Тугое пеленание не применяют - ребенок должен свободно совершать дви­жения ногами. Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. Между пеленками укладывают клеенку размером 30 х 30 см. При необходимости ребенка укрывают байковым или шерстяным одеялом с пододеяльником или подшитой простынкой, в летнее время года - пикейным одеялом или оставляют без одеяла. При температуре воздуха в комнате ниже 20°С в течение первых 2 - 3 нед новорожденному на голову надевают чепчик. Пеленать ребенка нужно обязательно перед каждым кормлением, а между кормлениями - в том случае, если он мокрый и беспокоится. Грязное детское белье хранят в ведре или в баке с крышкой и стирают ежедневно отдельно от белья взрослых. Пеленку, которую ребенок обмочил в первый раз, достаточно прополоскать в теплой воде и просушить. Если она обмочена во второй раз, ее необходимо простирать с мылом. Не­допустимо подсушивать мокрые пеленки, не простирывая их. Пеленки, запачканные испражнениями, замачивают в тазу и немедленно стирают. Накопившееся за день грязное белье простирывают и кипятят. В первые месяцы для стирки используют мыло, затем стиральный порошок, обя­зательно тщательно прополаскивая белье. Для сушки белье развешивают так, чтобы никто не мог задеть его. Высушенное белье проглаживают с двух сторон. Хранят его отдельно от белья взрослых. Новое одеяло (шерстяное или ватное) проглаживают через влажную тряпку.

Ежедневный туалет лучше проводить утром. Ребенка разворачивают и раздевают полностью, тщательно осматривают кожу, особенно складки. Лицо и руки ребенка моют кипяченой водой; глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного края глаза к внутреннему, для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попадала из одного глаза в другой. Поэтому, промывая левый глаз, поворачивают голову ребенка влево и наоборот. Полость рта не обрабатывают, так как слизистая оболочка сухая и легко травмируется. Ушные раковины и наружные, слу­ховые проходы очищают сухим стерильным ватным жгутиком только в пределах видимости. Туалет носа производят смоченным в стериль­ном растительном масле ватным жгутиком или специальной палоч­кой с намотанной на них ватой, которые вводят в носовые ходы нежными винтообразными движе­ниями.

Ногти на руках и ногах стригут один раз в 5 - 7 дней маленькими ножницами, удобнее это делать во время сна ребенка. Ножницы предварительно протирают спиртом. Лучше иметь для ребенка отдельные ножницы.

После дефекации ребенка обяза­тельно подмывают, после мочеиспускания можно делать это не каж­дый раз. Подмывание производят намыленной рукой спереди назад (во избежание попадания каловых масс в половые органы, особенно у девочек), держа ребенка на предплечье лицом кверху. Температура воды 36 °С. Используют мыло «Детское», «Алиса», «Тик-так». Недопустимо подмывание детей из тазика непроточной водой. У девочек (при выделениях из половых органов) для туалета употребляют слабо-розовый раствор перманганата калия. После подмы­вания ребенка обсушивают пеленкой, прикладывая ее к поверхности кожи, особенно тщательно удаляя влагу из складок (ни в коем случае кожу не растирать!). Складки кожи 2 - 3 раза в день смазывают стерильным расти­тельным маслом.

Купание. Новорожденного купают ежедневно. Продолжительность гигиенической ванны около 5 мин. Купание можно начинать после отделения пуповинного остатка при неосложненном течении процесса эпителизации пупочной ранки. Пока не заживет пупочная ранка, в воду добавляют раствор перманганата калия до слабо-розового цвета (кристаллы предва­рительно растворяют в отдельной посуде). Для купания новорожденных можно использовать некипяченую водопроводную воду, как горячую, так и холодную. Воду кипятят только в том случае, если ее берут из открытых водоемов.

Купание грудного ребенка

Купают ребенка в специальной детской ванночке, которая не должна использоваться для других целей. Хранить ее необходимо в чистом месте. Перед купанием ванночку тщательно моют с мылом, затем ополаскивают горячей водой, которую сливают. Температура воды для купания 37 °С, температура воздуха в помещении - не ниже 22 °С. Лучше купать ребенка вечером перед кормлением.

Во время купания голову ребенка располагают на согнутой в локте левой руке. Этой же рукой его держат за верхнюю треть левого плеча, правой рукой поддерживают за ягодицы и бедра. Ребенка опускают в ванночку медленно, сначала погружая в воду ягодицы, затем все тело таким образом, чтобы верхняя часть его груди находилась над водой. Надо следить, чтобы вода не попала в уши, рот и нос. Сначала 2-3 мин обмывают шею и грудь ребенка. Затем руку намыливают и моют воло­систую часть головы в направлении от лба к затылку. Мыть ребенка с мылом нужно 2 - 3 раза в неделю. Смыв мыло с головы, намыленной рукой моют за ушами, шею, под мышками, руки, разжав их, грудь, паховую область, ягодицы, ноги. Затем ребенка поднимают спиной кверху, об­ливают чистой водой, температура которой на один градус ниже тем­пературы воды в ванночке, заворачивают с головой в чистую простыню и вытирают, поглаживая по ней рукой. Сначала обсушивают грудь, потом спину и конечности. С профилактической целью складки кожи смазывают стерильным растительным маслом. Затем ребенка перекладывают на чис­тое, заранее разложенное на столе белье, пеленают, надевают на голову косынку или чепчик. Сразу после купания ребенка следует накормить и уложить спать.

Малыша первого месяца жизни нужно тщательно оберегать от ин­фекций в связи с повышенной восприимчивостью к ним. Условно-патоген­ная флора может вызвать тяжелые заболевания у новорожденных. Поэтому не следует целовать ребенка в лицо и руки, необходимо ограничить его общение с взрослыми (родственниками, гостями), для прогулок выбирать малолюдные места. Необходимо следить за чистотой сосок, игрушек и других предметов, попадающих ребенку в рот. Соски моют и кипятят после каждого кормления. Пустышку моют каждый рез после того, как она выпала изо рта ребенка. Хранят их в стеклянной банке с хорошо закры­вающейся крышкой. Банки моют и кипятят не реже 2 раз в неделю.

Возраст от 3 до 6 месяцев. В этом возрасте продолжает быстро развиваться моторная активность, дифференцируется сенсорное восприя­тие. С 4 - 4,5 мес для бодрствования ребенка необходима значительная площадь, позволяющая ему свободно передвигаться (поворачиваться на бок и со спины на живот, тянуться за игрушками, используя новые движения, и т.д.). Оптимальным местом для бодрствования ребенка этого возраста является манеж.

У детей старше 3 мес для развития разнообразных умений в периоды бодрствования должны использоваться специальные игры - занятия, вырабатывающие умение прислушиваться к голосу взрослых, звучанию игрушки, вызывающие гуление, лепет, стимулирующие двигательные навыки. Для правильного формирования тела желательно обучать детей ползанию раньше, чем сидению и вставанию.

Следует выделить определенное время для проведения массажа и занятий гимнастикой, которые проводят до кормления, после пробуждения или через 30 - 40 мин после приема пищи.

После 3 мес ребенка целесообразно переводить на режим с 6-разовым кормлением через каждые 3,5 ч и 4-кратный дневной сон по 1,5 - 2 ч с ночным перерывом до 9,5 ч. Постепенно длительность бодрствования увеличивают до появления у ребенка первых признаков утомления. К 5 - 6 мес малыш бодрствует уже 2 ч подряд. Общая продолжительность сна в этот возрастной период составляет 16,5 - 17 ч, из них продолжительность ночного сна около 10,5 ч. Если дети отказываются от четвертого дневного сна, следует удлинить ночной сон до 11ч.

Примерный режим детей в возрасте от 3 до 6 мес см. в при­ложении 2.

Уход за ребенком. Детская комната должна быть светлой и теплой, стены окрашены в спокойные тона. Мебель - удобная, соответствующая возрасту ребенка. На окнах - мягкие, не затеняющие свет занавески. Помещение можно украсить цветами, растущими в горшках, на стены повесить несколько картин, содержание которых понятно ребенку.

Необходимо следить за внешним обликом детей и окружающих их взрослых. Прическа, цвет одежды и ее покрой должны отвечать не только гигиеническим требованиям, но и воспитанию хорошего вкуса. Надо с ранних лет обращать внимание ребенка на его внешний вид, приучать к чистоте и порядку, воспитывать отрицательное отношение ко всему неопрятному, грязному. Во время кормления, туалета, укладывания спать следует нежно обращаться с ребенком, проявляя доброжелательность и спокойствие. Уход за ним должен сопровождаться ласковым разговором, который вызывает у него положительные эмоции и отвлекает от не­приятных ощущений.

Кормление ребенка с ложки начинают с 4 - 5 мес (с введением прикорма). До этого возраста он еще не способен выполнять необходимые движения. Кормят ребенка с ложки, держа его в положении полусидя. Научить ребенка снимать с ложки пищу нужно осторожным прикосновением кончика ложки к верхней губе. Творог и тертое яблоко в небольшом количестве дают с ложки независимо от возраста ребенка.

С 3-месячного возраста во время кормления предлагают ребенку захватывать бутылочку руками. С 5-месячного - брать бутылочку в руки и самостоятельно направлять ее в рот. В 6-месячном возрасте дети хорошо едят полугустую пищу с ложки; во время еды они должны находиться на руках у взрослых. Во время кормления с ложки необходимо делать небольшие паузы для того, чтобы ребенок мог обработать слюной пищу, находящуюся во рту. С 6-7-месячного возраста ему дают в руки корочку хлеба и предлагают ее жевать. Начиная с этого времени, ребенку моют руки перед едой.

Уже в 4 - 5 мес можно начинать воспитывать навык опрятности во время физиологических отправлений. Если ребенок просыпается сухой, его следует подержать над горшком, стремясь вызвать у него мочеиспускание.

В первом полугодии жизни ребенка купают ежедневно, с 6 мес до 1 года - можно через день. Продолжительность гигиенической ванны для детей до 6 мес составляет 5 мин, от 6 до 12 мес-10 мин. В жаркое время года рекомендуется ежедневное купание в любом возрасте. Температура воды для детей до 6 мес должна быть 36,5 - 37 °С, для более старших детей - 36 °С. В конце купания ребенка обливают водой, температура ко­торой на 1 - 2 °С ниже температуры воды в ванночке.

Возраст от 6 до 9 мес. Для совершенствования речи ребенка следует постоянно разговаривать с ним, неоднократно повторять слова и звуки, которые он пытается воспроизвести. Все игры, занятия должны сопровождаться четкой речью - названием предметов, которые показывают ребенку, и совершаемых действий. Необходимо развивать у детей не только понимание речи с помощью ее иллюстративности, но и формировать обобщения, вызывать потребности подражания. В 9 - 10 мес дети не только понимают смысл слов, но и могут выполнять по просьбе взрослых несложные действия (хлопают в ладоши, откликаются на свое имя и др.).

Первой формой самостоятельного передвижения ребенка является ползание. Начиная с 7- 8 мес, когда дети уже умеют хорошо ползать и вставать на ноги, держась за барьер, желательно выпускать их на пол, отгородив достаточную площадь для движения.

Игрушки для детей второго полугодия призваны способствовать дальнейшему сенсорному развитию ребенка и совершенствованию элементарных действий с предметами (мячики, шарики для катания, кольца для надевания на руки и др.). В этом возрасте дети начинают проявлять интерес к сюжетным игрушкам, любят заводные игрушки, мячи, которые побуждают их к ползанию. В периоды бодрствования с детьми необходимо проводить развивающие игры-занятия по специальной программе.

В 5 - 6 мес у ребенка вновь меняется режим сна и кормления: общая продолжительность сна составляет 15 - 16 ч, причем днем он спит 3 раза по 2 - 2,5 ч, длительность ночного сна 10 - 11 ч. Периоды бодрствования удли­няются до 2,5 ч. С 5 мес детей переводят на 5-кратное кормление с перерывами 4 ч и ночным промежутком 8 ч.

Примерный режим детей в возрасте от 6 до 9 мес см. в при­ложении 3.

Уход за ребенком. Детей в возрасте 8 мес, если они умеют сидеть и есть с ложки, сажают за стол в специальном высоком детском стульчике. С этого возраста следует приучать ребенка пить из чашки, которую держит взрослый. В 9 мес ребенок сам придерживает чашку руками. Кормить ребенка нужно не спеша, привлекая его к активному участию в этом процессе и сопровождая кормление соответствующими словами. Чтобы приучить ребенка к опрятности во время еды, надо кормить его аккуратно, не давать пищу большими порциями, лицо по мере необходимости вы­тирать салфеткой.

С 8 - 9 мес, когда ребенок научится хорошо самостоятельно сидеть, надо начинать приучать его садиться на горшок. Сначала - в том случае, если он встанет сухой после сна, а также не ранее чем через 20 - 25 мин после кормления. Сажать ребенка на горшок надо спокойно, но следить за тем, чтобы горшок был теплым, и не задерживать долго в этом положении, даже если результат не достигнут. Не следует высаживать ребенка слишком часто и особенно после того, как физиологические отправления уже произошли. К концу первого года жизни лишь некоторые дети начинают проситься на горшок; навык «опрятности» у них еще не стоек. Ночные высаживания, нарушающие сон ребенка, нецелесообразны. Иногда дети начинают проситься на горшок раньше. При внимательном наблюдении за поведением ребенка удается определить соответствующую потребность (дети начинают кряхтеть и смотреть на взрослого).

Одежда детей первого года жизни должна быть мягкой, удобной, красивой, соответствовать их росту. На ребенка надевают распашонку и теплую кофточку. Для тех детей, которые еще не ходят, удобны ползунки. На то время, когда ребенок находится в манеже, ему следует надевать теплые носочки или пинетки. Распашонки лучше иметь ситцевые или трикотажные, кофточки - фланелевые с длинными рукавами, ползунки - фланелевые или трикотажные. На ребенка, который начал ходить, на­девают хлопчатобумажные колготки. С 8 - 9 мес детей приучают к обуви. Наиболее физиологичны ботиночки с жестким задником и небольшим каблуком.

В холодное время года для прогулок на открытом воздухе используют спальные мешки, которые не стесняют движения. Если ребенок во время прогулки бодрствует, ему лучше надеть шерстяную кофточку и рейтузы, сверху - комбинезон. На голову надевают хлопчатобумажную косынку, затем шерстяную или меховую шапку.

Возраст от 9 месяцев до 1 года. В последнем квартале первого года жизни ребенок учится самостоятельно ходить, хотя и продолжает много ползать. Активные движения малыша направлены в основном на совершенствование ходьбы. В 9 мес он может довольно твердо стоять и даже переступать, придерживаясь рукой за барьер. В 10 мес он ходит, держась за руку взрослого, а в 11 мес начинает ходить самостоятельно. Детям старше 9 мес для формирования тонких движений необходимы более сложные игрушки: коробки с крышками для открывания и закрывания, пирамидки с надевающимися кольцами и т.д. В 10 - 11 мес ребенка можно научить выполнять несложные действия с сюжетными игрушками: покачать куклу, повозить машину. Периодически надо менять ассортимент игрушек, часть, из них убирая на время. На протяжении одного периода бодрствования следует разнообразить занятия ребенка, поднося его на руках к зеркалу, к окну, комментируя и «обсуждая» с ним увиденное. Еще до 1 года дети способны выполнять несложные распоряжения взрослых, знают название многих предметов, понимают смысл некоторых абстрактных явлений, пытаются подражать взрослым.

В возрасте 11-12 мес ребенок делает попытки есть сам, погружая пальцы в тарелку и отправляя затем пищу в рот, пробует брать в руки чашку и пить без посторонней помощи. В этом случае надо помогать ребенку, приучая его к аккуратности.

Ребенка можно переводить на режим с 2-кратным дневным сном по 2 - 2,5 ч с периодами бодрствования между ними 3 - 4 ч. Длительность ночного сна - 11ч при общей продолжительности сна 15 - 16 ч. Кормят детей 4 - 5 раз в сутки. Перевод на такой режим следует осуществлять постепенно, контролируя переносимость детьми периодов бодрствования и сна. Легко возбудимые и неуравновешенные дети должны дольше ос­таваться на режиме с 3-кратным дневным сном.

Примерный режим для детей в возрасте от 9 до 1 года см. в приложении 4.

Уход за ребенком практически не отличается от такового в предыдущей возрастной группе.