Актовегин. Положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, стимулирует потребление кислорода (что приводит к стабилизации плазматических мембран клеток при ишемии и снижению образования лактатов), обладая, антигипоксическим действием. Актовегин ® увеличивает концентрации АТФ, АДФ, фосфокреатинина, а также аминокислот (глутамата, аспартата и ГАМК). Используется в виде раствора для инъекций от 0,5 до 1 мл в течение 10 -14 дней.
Инстенон. (гексобендина дигидрохлорид, этамиван, этофиллин). Этамиван возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центр, оказывает выраженное активирующее воздействие на лимбическую систему и ретикулярную формацию ствола головного мозга, что приводит к адекватному функционированию нейронных комплексов коры и подкорково-стволовых структур и, соответственно, к регрессии неврологического дефицита и активации вегетативной сферы. Гексобендин стабилизирует механизмы ауторегуляции церебрального и кардиального кровотока, умеренно расширяет коронарные и церебральные сосуды, увеличивает транспорт и утилизацию глюкозы и кислорода клетками мозга, стимулирует нейрональный метаболизм, активирует анаэробный гликолиз и пентозный цикл, облегчает синтез и обмен нейромедиаторов, восстанавливает синаптическую передачу. Этофиллин увеличивает минутный объем сердца, что способствует увеличению перфузионного давления в сосудах краевой зоны ишемии, стимулирует подкорковые образования среднего мозга, центры — дыхательный, сосудодвигательный, вегетативной регуляции, ядра черепно-мозговых нервов, в первую очередь блуждающего.
Таблетки: внутрь, не разжевывая, вместе с небольшим количеством жидкости во время или после еды. В зависимости от возраста принимают по 0,5 -1 табл. 3 раза в день. Продолжительность лечения должна составлять не менее 6 нед. Раствор для инъекций: в/м или в/в медленно или капельно.
В зависимости от тяжести состояния 1–2 раза в день по 1 амп. в/м или в/в медленно; или 1–2 раза в день по 1 амп. в виде капельной инфузии с 250 мл 5% раствора глюкозы. По мере улучшения состояния лечение может быть продолжено пероральными формами препарата (таблетки, покрытые оболочкой). В ряде случаев при быстром введении может понизиться АД, поэтому продолжительность в/в введения 1 амп. должна составлять не менее 3 мин.
Лечение синдрома нейротоксикоза.
Таблица 7
Лечение синдрома нейротоксикоза
| Гипертермический синдром
| - Препараты парацетомола (панадол, эффералган, колпол и др.), ибупрофена (нурофен);
- Физическое охлаждение (растирание уксусом, влажные обертывания, холод к голове, на магистральные сосуды при «красной» гипертермии, растирание 40% спиртом при «белой» гипертермии);
- Литические смеси, содержащие антипиретики (анальгин, диклофенак), спазмолитики (но-шпа, папаверин идр.), антигистаминные средства (димедрол, пипольфен др.), нейролептики (дроперидол)
|
| Судорожный синдром
| - В/в диазепам (реланиум, седуксен) 0,3-0,5 мг/кг, при отсутствии эффекта через 20-30 мин повторное введение;
- При отсутствии эффекта микроструйное введение 1% натрия тиопентала или 1% гексенала или 1% гексобарбитала.
- Альтернативные препараты: 20% натрия оксибутират 50-150 мг/кг; наркотические анальгетики в сочетании с седативными средствами (фентанил+дормикум, морфина гидрохлорид+ГОМК, сталол+ГОМК); фенобарбитал через зонд 3-5 мг/кг.
|
| Гипервентиляционный синдром
| - Нейровегетативная блокада (реланиум или дроперидол в сочетании с антигистаминными препаратами и спазмалитиками в возрастных дозировках);
- Препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, реоглюман);
Антиагриганты (пентоксифиллин идр.).
|
| Синдром нейрогенной тахикардии (коронарной недостаточности)
| - Нейровегетативная блокада (реланиум или дроперидол в сочетании с антигистаминными препаратами и спазмалитиками в возрастных дозировках). При низком АД спазмолитики противопоказаны;
- Изоптин (разовая доза 0,1-0,15 мг/кг) или обзидан (0,05-0,1 мг/кг);
- Средства метаболической реабилитации, антиоксиданты (актовегин, витамины С, группы В, Е, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С, милдронат, мексидол, глиатилин, унитиол и др.);
Сердечные гликозиды (дигоксин).
|
