Причины. 1. Первичное поражение центральной нервной системы, которое привело к обширному поражению вещества мозга

1. Первичное поражение центральной нервной системы, которое привело к обширному поражению вещества мозга, вызывающее отек, дислокацию, значительное повышение внутричерепного давления:

· травма

· локальное нарушение кровообращения (инсульт)

· кровоизлияние

· инфекция (энцефалит, менингит)

· опухоль

· судорожный синдром (эпилептический или симптоматический в т.ч. на фоне экзогенного отравления)

· прямое токсическое воздействие ядов на центральную и периферическую нервную систему (барбитураты, бензодиазепины, производные фенотиазинов, бутерофенонов, наркотические анальгетики группы опия, спирты, бензин, бензол, ФОИ, противотуберкулезные препараты)

2. Вторичное поражение нервной системы на фоне моно или полисистемного поражения, приводящего к энцефалопатии по типу:

· гипоксии-ишемии в результате острой дыхательной (в т.ч. асфиксии), снижения церебрального перфузионного давления на фоне острой сердечно-сосудистой недостаточности (шок), образования патологических форм гемоглобина при отравлении угарным газом и метгемоглобинобразователями, выраженного внутрисосудистого гемолиза при отравлении уксусной кислотой, декомпенсированной хронической или острой анемии

· токсико-метаболической (экзо- или эндотоксикоз, водно-электролитные нарушения, эндокринные нарушения)

· мультифакторной (результат сочетания нескольких патогенетических механизмов, например, септический шок)

 

Для диагностики и оценки тяжести больного с ОЦН в Свердловской области с 2005 года применяется Единая междисциплинарная классификация тяжести, основанная на элементарных клинических признаках и данных инструментального обследования (таблица 1). Заслуживает внимание категория пациентов с отдельными нозологическими формами ОЦН (см. таблицу 1), так как особенность течения предполагает необходимость наблюдения специалистами реаниматологами и превентивных мер по профилактике высоко вероятного прогрессирования ОЦН и нарушений витальных функций.

 

 

Таблица 1
Единая междисциплинарная классификация тяжести ОЦН
	Градации тяжести со­стояния
Группа критериев	Средней тяжести	Тяжелое	Крайне тяжелое
Уровень сознания	умеренное оглушение ШКГ =13,14 баллов или психомоторное возбуждение	глубокое оглушение или сопор ШКГ=9-12 баллов	умеренная или глубокая кома ШКГ<9 баллов
	И	И, ИЛИ	И, ИЛИ
Очаговые и менингеаль­ные симптомы	· моно или гемипарез; · парез отдельных нервов; · афазия	· симптомы раздражения (судорожные припадки, гиперкинезы); · симптомы выпадения (парезы менее 3 баллов; афазия); · бульбарные симптомы (угнетение кашле­вого рефлекса, нарушение глотания)	· двусторонняя гемиплегия; · декортикационная или децеребрацион­ная ригидность
Офтальмологические симптомы	· слепота или снижение зрения на 1 глаз; · спонтанный нистагм	· парез взора вверх или в стороны; · анизокория	· офтальмоплегия; · стойкая анизокория; · сужение зрачков с сохранением их реак­ции на свет с последующим расшире­нием и исчезновением фотореакции;
Соматические симптомы дислокации стволовых структур	· тошнота;	· рвота · повышение АД в сочетании с брадикардией (синдром Кушинга);	· нарушениям ритма дыхания (дыхание Чейн-Стокса) или апное; · критическое угнетение гемодинамики
Нозологические формы[1]	· острое нарушение мозгового кровообращения · субарахноидальное кровоизлияние · черепно-мозговая травма · энцефаломиелополирадикулоневрит типа Гийена-Барре и другие заболевания с периферической дыхательной недостаточностью (миастенический статус) · эпилептический статус · состояния острого качественного нарушения сознания: -первичные интоксикационные психозы (токсикогенная фаза отравления): · онирический синдром (центральные холинолитики, кокаин, амфетамины мелипрамин и др.) · эмоционально-гиперстенический (этиленгликоль, тубазид и др.) · психосенсорный (ФОИ) -вторичные психозы (соматогенная фаза отравлений): кататоно-шизофренный
Дополнительные критерии
Данные мониторинга внутричерепного давления (ВЧД)	ВЧД < 20 мм рт. ст	ВЧД = [20;25] мм рт. cт	ВЧД > 25 мм рт. ст

Задачи интенсивной терапии:

1. Обеспечение перфузионно-метаболического сопряжения вне зависимости от тяжести церебрального повреждения и (или) нарушений гемодинамики до момента устранения основного патогенного фактора или наступления устойчивой компенсации (при первичном повреждении).

2. Профилактика осложнений интенсивной терапии.

3. Ранняя реабилитация.

 

Цель интенсивной терапии:

сохранить функциональное состояние центральной нервной системы, обеспечивающее автономное полноценное существование пациента как социального, а не биологического (вегетативный статус) объекта;