Исключены из списка по причине отсутствия информации

участники консилиума;

количество прежних госпитализаций;

клинические случаи, косвенно относящиеся к данному;

назначение психологического обследования;

назначение диагностического интервью;

количество посещений по поводу диагностического интервью; уведомление о предстоящем прекращении контакта после диагностического интервью;

проведенные психологические тесты; рекомендуемое лечение;

назначенное количество терапевтических сеансов; количество пропущенных сеансов;

количество бесед с супругом (супругой), родителями, родственниками,

друзьями и т. д.;

лечащий врач;

план посещений врача;

реальная частота посещений;

причины прекращения контактов после лечения.

Окончание табл. 4

Д. Психиатрические характеристики
Суть жалоб пациента	7,0	0,2	1,9	90,9
Психиатрический диагноз	17,2	—	—	82.8
Обращался ли ранее за психиатрической помощью	19,0	1,7	46,5	32.8
Мотивация к лечению	32,0	11,3	28,3	28,4
«Психологическая искушенность»	40,2	14,0	23,9	21,9
Е. Клиническая карьера
Момент прекращения	-	0,9	6,2	92,9
Обстоятельства прекращения	2,6	1,1	5,6	90,7
Куда был направлен пациент	3,5	0.3	7.6	88.6
Тип клинической карьеры	0,2	0,8	5.1	93.9
Количество дней контакта с клиникой	1,5	3,0	3,5	92,0
Количество дней без лечения	2,0	3.8	3.9	90,3
Продол жителы i ость лечения в днях	8,8	0,4	0,4	90,4

Назовем каждый этап «состоянием». Назовем два связанных эта­па «шагом». Назовем любую совокупность двух или более связанных этапов, начинающуюся с первого контакта и заканчивающуюся пре­кращением контакта, «клинической карьерой». Назовем связующие линии «деятельностью по отбору». Назовем совокупность связанных этапов «деревом».

Момент первою контакта фиксируется по определению. После первого контакта возможен любой мыслимый способ присоединения оставшихся этапов, Рисунок 7.1 — один из возможных вариантов дре-

Я

вонидной схемы. Он отражает последовательные мероприятия по от­бору, соответствующие состояния и возможные истории взаимодей­ствия с клиникой, описанные в Инструкции но клинической про­цедуре Амбулаторной психиатрической клиники УКЛА. Его. вероят­но, следует рассматривать как официальную трактовку клиникой процедуры отбора. Есть основания полагать, что «дерево», описывае­мое когортами посредством их реальной динамики, будет отличаться от официального изображения «надлежащих процедур отбора». На­пример, хотя в официальной версии таги имеют строгую последова­тельность — Пер в ый-контакт— Первичное- интервью— Консилиум — Лечение — с возможностью прерывания контакта после каждого шага, члены реальной когорты из 661 пациента следовали и иными путями. В 70 из 661 случая имели место пропуски или транспозиция отдель­ных шагов. Поскольку все эти 70 случаев отражали положение дел после первого контакта, а также поскольку в 419 из 661 случая первый контакт оказывался единс твенным, 70 «аномальных» историй взаимо­действия с клиникой представляют 29% всех тех, кто мог отклонить­ся от историй взаимодействия, предписанных Инструкцией по клини­ческой процедуре. В 51 из 70 аномальных историй взаимодействия с клиникой был пропущен этап психологического тестирования либо имела место обратная последовательность: Психологическое тестиро­вание—Консилиум. Объединение шагов психологическое тестирова­ние и консилиум позволяло рассматривать большинство случаев так, будто последовательность этапов истории взаимодействия с клиникой строго соблюдалась. Искажение, возникающее при использовании этого метода, составляет 21% аномальных истории взаимодействия с клиникой, или 3% всех случаев.

Согласуясь с темой данной статьи, древовидная схема описывает существенные признаки взаимодействия между клиникой и пациен­том, понимаемого как последовательность трансформирующих попу­ляцию операций [20]. Это дерево представляет последовательную де­ятельность по отбору, которая создает две популяции из популяции лиц, контактировавших с клиникой на предшествующем этапе: попу­ляцию «внутри» и популяцию «вне». Таким образом, это дерево дела­ет возможным четыре вида сравнения лиц, поддерживающих контакт, и лиц, прекративших конт акт после очередного вмешательства с целью отбора. Эти четыре последовательных момента сравнения перечисле­ны в табл. 5, в которой также описываются процесс разделения исход­ной когорты из 661 человек на тех, кто остается, и тех, кто выбывает.

Таблица 5