ДАЛЬНЕЙШИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ РАЗРАБОТКИ

С тех пор как Вольпе опубликовал названную выше статью и книгу о применении реципрокного торможения в психотера­пии (Wolpe, 1958), использование систематической десенсиби­лизации возросло настолько, что в настоящее время она счита­ется лучшим лечением при тревожных расстройствах, особен­но при фобиях. Этот рост вызван результатами, полученными в последующих, имеющих более строгий научный характер,

исследованиях, посвященных изучению эффективности десен­сибилизации.

В исследовании Поля (Paul) (1969) лечили студентов, кото­рые испытывали очень выраженный страх при выступлении перед аудиторией. Прежде всего пациентов попросили произ­нести краткую импровизированную речь перед незнакомой аудиторией. Степень их тревожности была измерена специа­листом, наблюдавшим за внешними признаками тревожности, а также определявшим физиологические показатели, такие как частота пульса, вспотевшие ладони; еще предлагался опросник для самоотчета. Затем студентов распределили по трем группам лечения: 1) систематическая десенсибилизация; 2) терапия инсай-та (сходна с психоанализом); 3) без лечения (контрольная груп­па). Опытные психотерапевты проводили лечение за 5 сеансов. Затем всех пациентов поместили в одну и ту же ситуацию, когда надо было выступать перед аудиторией, и были проведены все измерения тревожности. На рис. 9.3 обобщены результаты. При физиологических измерениях только группа с систематической десенсибилизацией значимо отличалась от контрольной, и именно в этой группе по показателям самоотчетов и внешне наблюдаемых признаков имелось значимое снижение уровня тревожности. Еще более убедительным был факт, что после двухлетнего наблюдения 85% группы с десенсибилизацией по­казали значимое улучшение, в то время как в группе с терапией инсайта этот показатель был равен 50%.

В многочисленных исследованиях цитируется ранняя рабо­та Вольпе как часть их теоретического обоснования. Исполь­зование Вольпе концепции классического обусловливания для лечения психологических нарушений стало частью стратегии вмешательства в большом количестве случаев и ситуаций. На­пример, одна из работ (Fredrickson, 2000) частично связана с концепцией Вольпе о реципрокном торможении. Автор раз­рабатывал новый метод лечения вызванных отрицательными эмоциями осложнений, таких как тревожность, депрессия, агрессивность и проблемы здоровья, связанные со стрессом. Фредриксон (Fredrickson) предлагает помогать пациентам с пе­речисленными психологическими проблемами таким образом, чтобы научить субъектов проявлять больше сильных положи-

437

тельных эмоций, таких как любовь, оптимизм, радость, инте­рес, удовлетворенность, которые непосредственно подавляют негативные мысли. Автор утверждает, что:

Позитивные эмоции ослабляют влияние, которое ока­зывают отрицательные эмоции на мозг и тело чело­века, разрушая тщательную психологическую и фи­зиологическую подготовку к особому действию... За­дачей релаксационных и поведенческих терапий является усиление деятельности, приносящей удо­вольствие, когнитивные терапии заняты обучением оптимизму, а методики, для которых характерны по­иски положительного смысла... улучшают здоровье и благополучие по мере создания положительных эмоций. Созданные положительные эмоции не толь­ко противостоят негативным эмоциям, но также расши­ряют привычные формы мышления индивида и созда­ют личные ресурсы для того, чтобы справиться с про­блемой (р. 1).

В другой статье, которая опирается на исследования Воль-пе, изучалась эффективность единственного терапевтического сеанса длительностью менее 3 часов для лечения арахнофобии (Hellstrom & Ost, 1995). При проведении этой работы несколь­ким пациентам, боящимся пауков, был назначен лечебный се­анс с психотерапевтом (максимум на 3 часа), тогда как другим раздали лечебные руководства по арахнофобии «Помоги себе сам». Этими руководствами можно было пользоваться в усло­виях клиники или дома. Психотерапевтическое лечение про­водилось по методике систематической десенсибилизации в стиле Вольпе. Результаты показали, что 80% пациентов в груп­пе психотерапевта получили значительное улучшение сравни­тельно с 63% в среде тех, кто пользовался лечебными руковод­ствами в клинике. Из пациентов, которые пользовались лечеб­ными руководствами дома, только 10% получили улучшение. Итак, при подходящих условиях (а именно — не дома) даже единственный психотерапевтический сеанс может оказаться до­статочным, чтобы победить вашу фобию.