IX. Катетеризація сечового міхура

1. Показання:

а) лікувальні: затримка сечі, контролювання швидкості сечовиділення, видалення згустків крові, внутрішньоміхурова хіміотерапія, післяопераційне відновлення просвіту уретри (бужування);

б) діагностичні: забір сечі для досліджень, ретроградне введення контрастних речовин (цистоуретографія), уродинамічні дослідження.

Мал. 9.1. Анатомія сечовивідних шляхів у чоловіків.	Мал. 9.2. Анатомія сечовивідних шляхів у жінок.

2. Протипоказання відносні:

а) гострий простатит;

б) підозра на розрив уретри у зв'язку з закритою або проникаючою травмою: кров в сечовипускальному каналі, гемоскротум (гематома мошонки), синці промежини, недоступна пальпація передміхурової залози, неможливість сечовипускання;

в) виражена стриктура уретри.

3. Анестезія не потрібна.

4. Оснащення:

а) набір для катетеризації уретри (катетер Foley, розчин лідокаїну, мастило желе, шприц 10 мл, рукавички, стерильні серветки, ємкість для збору сечі);

б) рекомендується катетер Foley 18 калібру для чоловіків і 16 для жінок.

5. Положення – чоловіки на спині, жінки в позі «жаби» (мал. 9.3) (на спині з розведеними напівзігнутими ногами).

Мал. 9.3. Положення жінки для катетеризації сечового міхура.	6. Техніка катетеризації у чоловіків (мал 9.4): а) оберніть пеніс стерильними серветками; б) відтягніть крайню плоть (якщо є), захопіть член не основною рукою збоку і витягніть його на максимальну довжину перпендикулярно до поверхні тіла, щоб розпрямити передній відділ уретри;
Мал. 9.4. Методика проведення сечового катетера у чоловіків.	в) обробіть головку пеніса антисептиком основною рукою; весь час дотримуйтесь асептики; г) змастіть катетер мастилом і візьміть його основною рукою можна ввести наперед в уретру 10 мл водорозчинного желе або 2% желе лідокаїну; д) обережно просувайте катетер в сечовий міхур до появи сечі. Наповніть балон катетера 10 мл 0, 9% розчину NaCl; е) якщо сеча не з'явилася, введіть через катетер рідину, щоб переконатися в правильному його знаходженні до заповнення балона; ж) поверніть назад крайню плоть; з) з'єднайте катетер з посудиною для забору сечі; и) закріпіть катетер пластирем до внутрішньої поверхні стегна

7. При утрудненій катетеризації у чоловіків, пальпуючи рукою кінчик катетера, визначте локалізацію і характер перешкоди (мал 9.5):

	а) обструкція переднього відділу уретри – стриктура, концентричне звуження просвіту. Частіше в човноподібній ямці, цибулини уретри або впродовж пенільної| уретри. Етіологія: Венеричні захворювання, попередні маніпуляції, травми. Ознаки: скошений або повільний струмінь при сечовипусканні.
Мал. 9.5. Звуження сечовипускального каналу.

* при стриктурі пенільного відділу використовуйте катетер Foley з прямим кінчиком меншого калібру;

* при стриктурі у бульбарному відділі, окрім описаної вище, використовуйте катетер Coude 16 калібру: він має зігнутий кінчик і тому легше долається S-подібна кривизна бульбомембранозного переходу або збільшена передміхурова залоза. Зігнутий його кінчик спрямовуйте краніально.

б) обструкція задньої уретри:

* спазм зовнішнього сечового сфінктера внаслідок тривоги і болю.

Ознаки: коли кінчик катетера наближається до сфінктера – скарги на напругу і біль.

Мал. 9.6. Спосіб катетеризації удвох.

Спосіб катетеризації: - введіть 10 мл мастила; - після досягнення сфінктера, підтягніть катетер на декілька см; - відволікайте хворого бесідою і рекомендуйте глибоко дихати; - і плавно просувайте катетер, коли хворий розслабиться * аденома простати у віці старше 60 років. Симптоми: струмінь, що коливається, уривається або повільний, відчуття неповного спорожнення. Спосіб катетеризації: необхідний великий катетер (18 або 20), що забезпечує жорсткість. Робота удвох – під час катетеризації помічник вказівним пальцем через пряму кишку натискає кінчик катетера наперед (мал. 9.6). * рак простати – те саме, що і вище. * контрактура шийки сечового міхура: в анамнезі відкрита або радикальна ретропубікальна простатектомія.

8. Катетеризація у жінок:

а) помістіть пацієнтку в позу «жаби»;

б) обкладіть вхід до піхві стерильним матеріалом;

в) не основною рукою розведіть малі соромітні губи;

г) дотримуючись стерильності, введіть головною рукою змащений катетер 16 калібру на 10 см до появи сечі;

д) заповніть балон катетера 10 мл 0, 9% розчину NaCl;

е) приєднайте катетер до ємкості для збирання сечі;

є) якщо вхід в уретру не визначається, переведіть пацієнтку в положення дорсальної літотомії, забезпечте яскраве освітлення;

ж) утруднення входу в уретру пов'язані з атрофією піхви, природженою жіночою гіпоспадією або попередніми хірургічними втручаннями. Отвір може бути розташований глибше у своді піхви і попереду уретровагінальної перетинки;

з) у пошуках отвору уретри можна використовувати вагінальні дзеркала;

9. Ускладнення та їх усунення:

а) підозру на перфорацію уретри краще уточнює цистоскопія; подальші маніпуляції припиняються;

б) артеріальна гіпотензія – результат вагусного судинного рефлексу на швидке зменшення розтягування міхура. Пізня гіпотензія – через надмірний постобструктивний діурез;

в) гематурія – травма катетером або легкі ушкодження слизової внаслідок швидкого спадання міхура;

г) парафімоз.