Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Панкреатитті консервативті емдеудің жалпы талаптары




1. Шок және интоксикациямен күресу,

2. ауырсыну сезімімен күресу,

3. бездің әрі қарай іріп-шіруіне жол бермеу

4. инфекциямен күресу.

Шокпен күресу тәсілдері шоктың барлық түрлеріндегідей. Панкреатитті шоктың басты себебінің бірі-ауырсыну болатындықтан басқа шаралармен қатар ауыруды басуға бағытталады. Бірақта панкреатиттегі ауыруды басу өте қиын. Тіпті морфий егудің өзі баспайды, ал кейде тіпті ауыруды күшейтеді. Бұған себеп морфийдің Одди сфинктерін тарылтатындығы және оның әсерінен без шырынының ағынының қиындануы. Бұнымен қоса морфий кұсықты күшейтіп, өттің ұйқы безі өзегіне енуіне әкеп соғады. Сондықтан көптеген мамандар панкреатитпен науқасқа морфий егуден бас тартады.

Одди спазмын басу және ұйқы безінен шығатын шырынның мөлшерін басу үшін папаверин 1% - 1-3 мл., атропин, 1-2% промедол егіледі, екі бұйрекгер тұсының новокаинды қоршау орындалынады. Безге тыныштық беру үшін 3-4 тәулік бойы ауруға ауыз арқылы тағамдар ішкізілмейді. Қарынды зонд арқылы сілтілі сумен жуады. 3-4 тәуліктіқ ашығудан соң көмірсулы диета (қайнатпалар, кисельдер, сүтке пісірілген ботқа, майсыз сүт) беріледі. Жедел панкреатиттің барлық түрін емдегенде антибиотиктер егіледі. Кандидозға қарсы нистатин пайдаланылады.

Жедел панкреатитті консервативті емдеу принциптері:

1. Ауырсыну сезімін жою (аналгетиктер, блокадалармен).

2. Бездің секреторлы қасиетін мүмкіндігінше бәсендету.

3. Протеолитті ферменттер белсенділігін төмендту.

4. Су тұздар арасындағы және қышқыл- сілті бұзылыстарын түзету.

5. Жүрек, қан тамырлар жағдайын жақсарту.

6. Уланумен күресу.

7. қабыну процестерінің алдын алу және оларды емдеу.

Панкреатитті операциямен емдеу - келесі жағдайларда қажет:

1) Перитонит және оның салдарынан ағза улануының дамуы.

2) Консервативті емнің нәтижесіздігінде.

3) Панкреатитпен қоса деструктивті холециститтің дамуы.

4) Операциямен емделуі қажет іштің басқа мүшелерінің ауруларында.

Операцияның талабы:

1) Ағзадағы улы заттардың сіңуінен сақтау.

2) Ұйқы безінің одан әрі іріп шіруін алдын алу.

3) Панкреатитке себеп болған жағдайды жою (холецистит, холангит).

Ұйқы безін ашу іштің ортанғы - жоғарғы жолымен орындалады.

Іште сарғыш түсті сұйықтың табылуы бездің ісінғен түрінде, қанды судың табылуы бездің геморрагиялық шіруінде байқалады.

Бездің ісінген түрінде - оны айналдыра ішпердесінен тысқары май қабатына, без қапшығы астына антибиотиктер қосылған новокаин егіледі.

Панкреатиттің абсцессінде, некрозында безді жабатын париетальды ішперде тілініп, бездің шіріген тіні денеден кедергісіз шығуын қамтамасыз ету үшін тілік ұзын, кең болуы қажет. Тілікке 1-2 марлелі тампондар және дренажды түтікше енгізіледі.

Тампондар 7-8 тәуліктен соң алынады.

Жедел панкреатитті операциямен емдеу аурудың ферментті токсемия кезеңінде қажет:

1. Консервативті емнің нәтижесіздігінде.

2. Холецистопанкреатитте.

Асқыну кезеңінде:

1. Перитонит.

2. Панкреонекроз.

Операцияның орындалу уақытына сәйкес - ерте (2-3 тәулік арасында), кешіктірілген (2-3 жұма), кешіккен (1-2 ай ішінде) түрлерін бөледі.

Ерте операциялар:

1. Панкреатиттен айырылуы мүмкін емес басқа іш мүшелерінің хирургиялық ауруында.

2. Перитониттің дамуында.

3. Холецистопанкреатитте (деструктивті холецистит).

4. 24-48 сағат бойы жүргізілген қомплексті консервативті емнің шипасыздығы.

Панкреатиттің ісінген және геморрагиялы түрінде - ұйқы безінің айналасына 0,5% новокаин ерітіндісіне қосылған 125 мг. гидрокортизон, 20000 бірлік контрикал және 1 млн. пенициллин егіледі.

Іріңді перитонитпен асқынған панкреатитте ұйқы безіне көрсетілетін қимылдарға қоса іш, сальник қуыстарын диализдеу орындалады.

Жедел панкреатиттің асқынулары:

I. Токсикалық:

1.Панкреатогенді шок.

2. Панкреатогенді плеврит, пневмония.

3. Бауырдың улану дистрофиясы.

4. Бүйректің улану дистрофиясы.

5. Эрозивті - геморрагиялық гастроэнтерит.

6. Панкреатогенді делириялы синдром.

7. Панкреатогенді сүйек-буын деструкциясы.

8. Панкреатогенді кома.

II. Некроздан соңғы:

1. Дегенеративті:

а) панкреатитті инфильтрат,

б) ұйкы безінің кистасы.

2. Іріңді:

а) ұйқы безінің абсцессі,

б) без флегмонасы немесе апостематозды панкреатит,

в) ішперде ішінің және сыртының абсцесс,і

г) ішпердеден тысқары майының, шарбының, көкіректің флегмонасы,

д) перитонит.

III. Висцералдық:

а) сыртқы және ішкі жыланкөздер.

б) Аррозивті қан ағуы.

в) Окклюзиялы зақымдар. Іш аортасының, дарбаза көк тамырдың (қысылуы немесе тромбоздануы).

Операция түрлері:

1. Бездің басын немесе құйыршығын, некрозданған бөлшегін алып тастау.

2. Панкреатоэктомия (бездің толық некрозданғанында).

3. Шарбы қалтасын тампондау, дренаждау.

4. Өт жолдарын (декомпрессия) қысудан босату.

Жедел панкреатиттің ақыры. Өлім жиілігі.

1. Ісінген түрінде--------------------- 0%

2. Ошақты некрозында------ 11,5%

3. Жартылай некрозданған түрінде 93%

4. Толық некрозында------ 100%

 







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 1154. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2020 год . (0.005 сек.) русская версия | украинская версия