Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Оценка тяжести сочетанных травм





До последнего времени в практической деятельности в основном используется традиционная градация тяжести травм, основанная на субъективном опыте врача и выражающаяся в номинальных катего­риях: легкая, средне-тяжелая, тяжелая и крайне тяжелая травмы. Эти категории соотносятся со степенью угрозы жизни и с общим функ­циональным ущербом, ориентированным на отдаленный прогноз. Однако применение такой субъективной градации все более затруд­няет обсуждение научных проблем, связанных с механической трав­мой, статистическое сопоставление клинических массивов и объек­тивную оценку клинической эффективности новых методов лечения. Поэтому вот уже несколько десятилетии проявляется стремление пе­ревести оценку тяжести травм на язык количественных показателей, сведенных в шкалы, таблицы, математические формулы.

Судебно-медицинским экспертам принадлежит приоритет в коли­чественной оценке тяжести повреждений на основе прямых показате­лей в тех случаях, когда можно дозировано оценивать силу повреж­дающего воздействия. Например, зная кинетическую энергию извест­ной пули в случае выстрела из известного огнестрельного оружия с точно обозначенного расстояния при отсутствии средств защиты и зная локализацию ранения, можно составить таблицу тяжести повре­ждений, основанную на объективных математических показателях и ориентированную на строго идентичные условия огнестрельного пора­жения. Со значительной долей объективности аналогичным образом можно количественно градуировать взрывные поражения в зависимо­сти от близости к эпицентру взрыва, мощность которого дозирована по тротиловому эквиваленту, или повреждения при падения с извест­ной высоты. Однако в реальной жизни получить столь полную харак­теристику травматогенеза удается исключительно редко. Поэтому для построения математических моделей, предназначенных для количественной оценки тяжести повреждений, используются клинико-физиологические и лабораторные параметры, которые оцениваются на основе научно обобщенного клинического опыта. При этом из мно­жества путей, предложенных для количественной оценки тяжести травм, можно выделить методы, определяющие тяжесть травмы в за­висимости от состояния пострадавших, методы, учитывающие тя­жесть полученных ими повреждений или же одновременно учитыва­ющие как характер и локализацию повреждений, так и параметры функционального состояния пострадавших.

На первый взгляд именно этим, последним, методам следует отдавать предпочтение. В современной травматологии понятие о травме перестает использоваться как синоним повреждения. Оно приобретает значительно более емкое значение: под травмой пони­мается любое воздействие, превышающее предел физиологической выносливости биологических структур. Наряду с повреждением поня­тие травмы обязательно включает и общий ответ организма на по­вреждение. На этом основана концепция травматического шока и формирующаяся в процессе ее развития концепция травматической болезни. Однако в сфере реальной практики дело обстоит сложнее. Тяжесть повреждения и тяжесть состояния — весьма неоднозначные категории. Их сложно оценивать совместно с выведением единого интегрального показателя. Тяжесть повреждения — значительно более стабильный показатель, ориентированный прежде всего на оценку морфологического ущерба, понесенного организмом в результате травмы. Функциональный ущерб здесь оценивается опо­средованно на основе клинического опыта. Тяжесть состояния, на­против, весьма лабильный показатель. Он зависит и от исходного состояния, и от реактивности организма пациента, от устойчивости его к функциональным перегрузкам. Состояние может быстро ме­няться при своевременном использовании рационального лечения. Особенно ярко это проявляется при кровопотере, без которой не об­ходится ни одна тяжелая сочетанная травма. Кроме того, тяжесть функционального состояния организма, зафиксированная на опре­деленном этапе, далеко не адекватна общему функциональному ущербу, понесенному организмом в результате травмы. Этот ущерб может проявиться значительно позже различными изменениями клинического течения. Поэтому практически все предлагаемые шка­лы, имеющие целью выведение интегральных показателей тяжести травм (а их с развитием компьютерной техники предлагается все больше), имеют как свои достоинства, так и свои недостатки. И нет необходимости подробно разбирать каждую из этих шкал. Достаточ­но кратко охарактеризовать лишь те из них, которые получили наи­большее распространение в мире и у нас в стране.

 

1. TS — Trauma Score (“травматическая шкала”)

Предложена H.R.Champion и соавт. [71] для сортировки раненых в полевых условиях при массовых потерях (табл. 2.1 и табл. 2.2) и ориентирована на оценку тяжести и состояния. Она построена при­менительно к оценке вероятности выживания пострадавшего: при TS 16 вероятность положительного исхода 99 %, 15—95 %. 13— 91 %, 12-83 %, 11-71 %, 10-55 %, 9-37 %, 8-22 %, 7-12 %, 6 — 7 %, 5 — 4 %, 4 - 2 %, 3 — 1 %, 2 и 1 - 0 %. Чувствительность шка­лы — 80 % (то есть 20 % пострадавших с тяжелыми повреждениями не идентифицируются из-за достаточной компенсации систем орга­низма или раннего адекватного лечения). Уровень специфичности шкалы — 75 % (то есть у 25 % постра­давших степень тяжести может быть переоценена из-за нарушений, не связанных с гиповолемией, мозга или гипоксией)

 

Таблица 2.1

Травматическая шкала (TS)

Показатели Клиническая оценка показателей Баллы
Частота дыхания 10-24  
  25-35  
  > 35  
    0-9  
Дыхательные движения Нормальные  
  С привлечением добавочных мышц  
Систолическое > 90  
Артериальное 70-90  
Давление 60-69  
  < 50  
  Отсутствие пульса на сонных артериях  
Капиллярное Нормальное  
Наполнение Замедленное  
    Отсутствие  

 

Таблица 2.2







Дата добавления: 2014-10-22; просмотров: 852. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...


Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...


Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...


Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Механизм действия гормонов а) Цитозольный механизм действия гормонов. По цитозольному механизму действуют гормоны 1 группы...

Алгоритм выполнения манипуляции Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого. Цель...

ИГРЫ НА ТАКТИЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Методические рекомендации по проведению игр на тактильное взаимодействие...

Предпосылки, условия и движущие силы психического развития Предпосылки –это факторы. Факторы психического развития –это ведущие детерминанты развития чел. К ним относят: среду...

Анализ микросреды предприятия Анализ микросреды направлен на анализ состояния тех со­ставляющих внешней среды, с которыми предприятие нахо­дится в непосредственном взаимодействии...

Типы конфликтных личностей (Дж. Скотт) Дж. Г. Скотт опирается на типологию Р. М. Брансом, но дополняет её. Они убеждены в своей абсолютной правоте и хотят, чтобы...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия