Характеристика видов нарушения зрения у детей

 

Функция зрения является очень важной, поскольку 85–90% информации о внешнем мире человек получает с ее помощью. Выделяют пять основных зрительных функций, которые обеспечиваются зрительным анализатором.

Так можно выделить функцию центрального или форменного зрения, с помощью которого происходит восприятие объектов малых размеров, цвета, формы предметов. Для центрального зрения требуется яркое освещение, определяется оно остротой зрения, которая в соответствии с медицинской терминологией обозначается Visus. Для обозначения оптической среды глаза в качестве единицы измерения используют диоптрию – D. Остроту зрения правого глаза обозначают – Vis OD, а левого – Vis OS. Нормальным зрением, равным единице (1, 0) принято считать такое, при котором «глаз различает две точки под углом зрения в одну минуту»[12].

Функция периферического зрения обеспечивает восприятие окружающего и ориентировку в пространстве в сумерках. Это высокочувствительный вид зрения и по отношению к движущимся предметам. Периферическое зрение характеризуется полем зрения, которое определяется пространством, воспринимаемым одним глазом в неподвижном положении.

Бинокулярное зрение является способностью человека воспринимать пространство, объем и рельеф предметов, а также видение двумя глазами. Оно обеспечивается при взаимодействии мышечного и зрительно-нервного аппаратов глаза.

Функция светоощущения обеспечивается способностью сетчатки глаза воспринимать свет, а также различать его яркость. Если зрение в норме, глаза приспосабливаются к разным условиям освещения.

Функция цветового зрения обусловливает возможности человека воспринимать многообразие цветов в окружающем пространстве. Эта функция формируется у маленьких детей, которые вначале узнают красный, желтый и зеленый цвета и позднее – цвета фиолетовый и синий.

К лицам с нарушением зрения относят незрячих и слабовидящих. Незрячие (слепые) – это такая подкатегория лиц, у которых отсутствуют полностью зрительные ощущения. У некоторых может сохраняться светоощущение или остаточное зрение до 0, 04 на каком-либо лучше видящем глазу. К этой группе лиц также относят тех, у кого имеется сужение поля зрения до 10–15º, а острота зрения составляет 0, 08.

Среди незрячих выделяют лиц с абсолютной или тотальной слепотой на оба глаза, при которой полностью утрачены зрительные восприятия, а также лиц практически слепых, но у которых сохраняется светоощущение или остаточное зрение (могут воспринимать свет, цвет, силуэты предметов).

К слабовидящим относят подкатегорию лиц, с нарушениями зрения, у которых острота зрения составляет от 0, 2 до 0, 6 на лучше видящем глазу при условии коррекции очками. Также к этой категории относят тех лиц, у которых имеются нарушения таких зрительных функций, как цветоощущение, светоощущение, бинокулярное и периферическое зрение.

Среди незрячих людей выделяют группу тех, у кого слепоты является врожденной по причине нарушения развития некоторых участков головного мозга, зрительных нервов и сетчатки глаза. Слепота приобретенная возникает как следствие перенесенных глазных заболеваний: трахомы, кератита, глаукомы, поражений зрительного нерва, травм глаза и черепно-мозговых.

К слабовидящим относят детей с такими заболеваниями:

1. Близорукость (миопия), характеризуется недостатком преломляющей силы глаза, что приводит к тому, что дети плохо видят отдаленные предметы, при чтении приближают к глазам книгу, при письме наклоняют голову низко к тетради, при рассматривании предметов вдаль прищуривают глаза. Различают слабую – до 3 D, среднюю – от 3 до 6 D, высокую – свыше 6 D степени миопии. Высокая степень миопии может вызывать отслойку сетчатки глаза, к которой может привести также травма, очень большая физическая нагрузка, а также сотрясение тела. Выделены две группы факторов, вызывающих миопию:

– общее состояние организма, общие заболевания и эндокринные нарушения, интоксикации, наследственность, ослабленная склера, внутриглазное давление;

– условия, неблагоприятные для зрительной работы: слабая освещенность рабочего места, неправильная посадка для чтения, письма; не соответствующая возрасту мебель; неправильный режим дня.

Следует отметить, что близорукость отмечается у 60% выпускников школ нашей страны. При этом в городах наблюдается больший процент детей с миопией, чем проживающих в сельской местности. Близорукость также развивается чаще у ослабленных детей, чем у тех, кто занимается спортом[13].

Для профилактики и приостановления прогрессирования близорукости рекомендуют общее укрепление организма, улучшение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепление мышц и связок глаза, укрепление склеры.

2. Дальнозоркость (гиперметропия) проявляется в том, что «фокус параллельных лучей после их преломления в глазу, получается лежащим позади сетчатки»[14]. Дальнозоркость бывает у новорожденных детей. По мере их роста и развития глазное яблоко увеличивается, а к 10 годам это исчезает, поскольку глаза становятся соразмерными. Дальнозоркость может остаться, если развитие глаз отстает. При дальнозоркости сильно напрягается аккомодационный аппарат глаза, длительная зрительная работа вызывает сильное утомление зрения, что может быть выражено головными болями, чувством тяжести в глазах, головокружениями.

При дальнозоркости также выделяют три степени: слабую – до 3 D, среднюю от 3 до 6 D, высокую – свыше 6 D. При слабой и высокой степени дальнозоркости острота зрения часто бывает нормальной. При высокой степени дальнозоркости зрение вдаль и вблизи бывает плохое, и часто возникает сходящееся косоглазие.

При дальнозоркости не имеется органических поражений глазного дна, поэтому физические нагрузки детям не противопоказаны.

3. Косоглазие еще один из видов нарушения зрения. Для него характерно отклонение одного глаза от общей фиксирующей точки. У детей с эти видом нарушения зрения снижается восприятие предметов двумя глазами, а также способность соединять изображение в один зрительный образ. Причины косоглазия кроются в наследственности, поражениях центральной нервной системы, психических травмах, инфекциях, больших зрительных нагрузках, аномалиях рефракции глаза и других факторах.

Выделяют содружественное и паралитическое косоглазие. Первое встречается чаще и может быть как постоянным, так и периодическим, возникает чаще всего у детей в период от двух до четырех лет.

Паралитическое косоглазие возникает в результате паралича или пареза одной или сразу нескольких глазодвигательных мышц, при этом подвижность косящего глаза ограничена, либо он вовсе неподвижен. Этот вид косоглазия возникает по причине травмы, опухоли, инфекции.

К детей с косоглазием нарушается бинокулярное и стереоскопическое зрение, поэтому они трудно воспринимают глубину пространства, у них затруднено формирование пространственных представлений.

4. Астигматизм – вид нарушения зрения, при котором происходит «сочетание в одном глазу разных видов рефракций или разных степеней рефракции одного вида» [15]. При этом виде нарушения быстро наступает зрительное утомление, появляются головные боли, происходит воспаление век. Причинами астигматизма являются ранение глаза, операции на глазном яблоке, заболевания роговицы.

Астигматизм средней степени (до 0, 5 D) называют физиологическим, поскольку он встречается довольно часто.

5. Нистагм или дрожание глаз – вид нарушения зрения, при котором возникают самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. Они могут быть горизонтальными, вертикальными и вращательными по направлению; и маятникообразными, толчковыми, смешанными по виду. Нистагм возникает при поражениях мозжечка, гипофиза, продолговатого мозга или других отделов головного мозга. У детей с таким нарушением возникает нечеткость восприятия, даже если острота зрения высокая, проявляется слабость зрения, которая трудно поддается коррекции.

6. Амблиопия еще один вид нарушения – понижение зрения без видимых причин, что проявляется в снижении остроты центрального зрения. Этот вид нарушения зрения часто возникает при косоглазии и нарушении бинокулярного зрения, если глаз вынужденно бездействовал. При амблиопии не имеется каких-либо органических нарушений, но иногда она может вызвать слепоту.

7. Катаракта – вид нарушения зрения, выражающийся в помутнении хрусталика глаза, а это вызывает снижение остроты зрения.

8. Глаукома – проявляется в повышении внутриглазного давления, что приводит к повышению и внутричерепного давления.

9. Ретролентальная фиброплазия – это заболевание, при котором за хрусталиком глаза появляется плотная мембрана, состоящая из соединительной ткани и отслоенной сетчатки. Причиной является токсическое действие 80–100% кислорода, который дается недоношенным детям. В результате такого воздействия возникает частичная или полная отслойка сетчатки. Можно сказать, что это заболевание сейчас занимает второе место среди общего числа глазных заболеваний у детей и часто приводит к слепоте.

Среди незрячих детей тоже могут отмечаться нарушения зрения: поражение органа зрения, нарушение деятельности зрительного анализатора, опухоли мозга или глаза и др.