I этап диагностического поиска
На данном этапе врач на основании первичного осмотра и лабораторных исследований (общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭКГ, биохимические исследования крови – билирубин, трансаминазы, белки острой фазы и др.) должен уметь выявить дополнительные клинико-лабораторные признаки, которые могут иметь место у больного наряду с лихорадкой. С этой целью необходимо провести тщательное целенаправленное клиническое обследование больного, включающее осмотр кожи и слизистых оболочек, суставов, пальпацию лимфоузлов, селезенки, печени, внимательную аускультацию сердца, легких, крупных сосудов. При осмотре больных следует помнить об особенностях некоторых клинических симптомов, присущих определенной патологии и учитывать это при попытках их выявления. В случае выявления у больного наряду с лихорадкой других клинических или лабораторных симптомов условно можно выделить следующие ситуации: 1. Изолированная лихорадка 2. Лихорадка в сочетании с симптомами поражения органов дыхания 3. Лихорадка в сочетании с патологией сердца 4. Лихорадка в сочетании с болями в животе 5. Лихорадка в сочетании с увеличением печени 6. Лихорадка в сочетании с увеличением селезенки 7. Лихорадка в сочетании с мочевым синдромом 8. Лихорадка в сочетании с лимфоаденопатией 9. Лихорадка в сочетании с суставным и мышечным синдромом 10. Лихорадка в сочетании с анемией 11. Лихорадка в сочетании с лейкопенией 12. Лихорадка в сочетании с кожными поражениями Нередко лихорадка может сочетаться с несколькими клинико-лабораторными признаками, например с анемией и спленомегалией, с артритом, плевральным выпотом и мочевым синдромом и т.д. В тоже время могут иметь место признаки, обусловленные самой лихорадкой, и не имеющие непосредственного отношения к заболеванию. Врач должен уметь выделять эти симптомы. К ним могут быть отнесены: тахикардия, судороги, головная и мышечная боль, слабость, нарушение сна и сознания (особенно у детей), протеинурия, повышение АД. Одновременно такие " спутники" лихорадки, как потрясающие ознобы, выраженная потливость чаще всего свидетельствуют о бактериальной инфекции, но могут встречаться и при лимфогранулематозе. Выявление дополнительного симптома или синдрома позволяет сузить круг подозреваемых заболеваний, проявляющихся лихорадкой и проводить дальнейший диагностический поиск в соответствующем направлении. При отсутствии у больного с лихорадкой других клинических симптомов и изменений лабораторных показателей лихорадка может быть квалифицирована как “изолированная” и диагностический поиск у этих пациентов должен проводиться по соответствующему алгоритму.
|
