ЭТИОЛОГИИВ практике врача часто встречаются больные, у которых ведущим или единственным симптомом заболевания на определенном его этапе является лихорадка, причину которой не всегда удается своевременно установить после проведения общепринятых (рутинных) методов исследования. Трудности расшифровки природы лихорадки у подобных больных нашли свое отражение в ставшем популярным термине " лихорадка неясного генеза". Основные критерии лихорадки неясного генеза включают: 1. Наличие у больного температуры выше 38°С. 2. Длительность лихорадочного периода более 3 недель или периодические регулярные подъемы температуры в течение этого срока. 3. Исключение острых или обострения хронических инфекционных заболеваний. 4. Неясность диагноза после проведения общепринятых (рутинных) методов исследования. В большинстве случаев в основе лихорадки неясного генеза лежат хорошо известные врачам заболевания, проявляющиеся атипичным течением в виде преобладания лихорадочного синдрома, а не редкие или необычные патологические процессы. Заболевания, проявляющиеся лихорадкой неясного генеза, можно условно разделить на 4 группы: 1) Генерализованные или локальные инфекционные процессы (сепсис, легочный или нелегочный туберкулез, абсцессы, инфекционный эндокардит и др.) - 30-50% всех неясных случаев. 2) Злокачественные опухоли, в том числе и различные гемобластозы - 20-40% диагностически сложных лихорадок. 3) Системные поражения соединительной ткани (иммунокомплексные васкулиты) - 10-20% случаев. 4) Редко встречающиеся разнообразные заболевания - 5-15%. Приблизительно у 10-15% больных причину лихорадки расшифровать не удается, несмотря на применение современных информативных методов исследования. Повышение температуры при вышеуказанных патологических процессах обусловлено в конечном итоге воздействием на центр терморегуляции, располагающийся в переднем гипоталамусе, эндогенного пирогена. Последний продуцируется макрофагами, нейтрофилами, моноцитами и в меньшей степени эозинофилами в процессе иммунного ответа на появление различных микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы), немикробных антигенов, избытка иммунных комплексов, сенсибилизированных Т-лимфоцитов, эндотоксинов различного происхождения, продуктов клеточного распада. Способностью продуцировать эндогенный пироген обладают также клетки некоторых злокачественных опухолей (рак почки, гепатома, лимфопролиферативные опухоли, лейкоз, особенно макрофагально-моноцитарной природы и др.).
|
