Цель данного этапа заключается в умении построить и реализовать программу обследования больного, т.е. обосновать назначение и провести дополнительные наиболее информативные для данного случая методы исследования, подтверждающие предварительную диагностическую гипотезу. Для этого необходимо знать диагностическую ценность и разрешающую способность различных методов исследования, используемых при обследовании больных с наличием лихорадки.
Программы исследования больных включают консультации смежных специалистов (невропатолог, фтизиатр, инфекционист и др.), проведение дополнительных рентгенографических, эндоскопических, бактериологических, а также ряда инвазивных методов - пункционной и тканевой биопсии, ангиографии, лимфографии, лапароскопии, диагностической лапаротомии и торакотомии. Последовательность их выполнения определяется характером предполагаемой патологии, диагностической информативностью, степенью опасности и инвазивности метода и, наконец, его экономичностью. Так, у больного лихорадкой в сочетании с болями в животе при отсутствии диагностической информации после рентгенологического обследования желудка, кишечника, мочевыводящей системы следует произвести гастро- и колоноскопию, при отрицательных данных показано проведение контрастной или изотопной лимфографии (для исключения лимфогранулематоза забрюшинных лимфоузлов), компью-терной томографии или ЯМР-томографии, далее – лапароскопии с прицельной биопсией печени. При отсутствии дополнительных данных от вышеуказанных методов следует ставить вопрос о диагностической лапаротомии. В некоторых случаях, например у больного лихорадкой в сочетании с увеличением одного лимфоузла (при исключении лимфаденита) или наличием кожных узелков, наиболее информативным является морфологическое исследование соответствующей ткани с помощью биопсии, что сокращает время обследования и избавляет больного от многих ненужных методов исследования.
При отсутствии значимой информации после выполнения соответствующей программы на каждом этапе обследования следует пересмотреть диагностическую гипотезу внутри каждой группы и с учетом полученных данных построить новую программу обследования. Необходимо, однако, помнить, что многие методы исследования дают " ложноотрицательные" результаты; в таких случаях врач должен проявлять настойчивость в проведении соответствующего исследования и постановке диагноза.
