КЛИНИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЕГКИХ

1. Жалобы больных:

– одышка (если она не обусловлена другими заболеваниями);

– кашель сухой или со скудной слизисто-гнойной мокротой.

Может быть обильная пенистая мокрота при бронхоальвеолярном раке, кровохарканье при синдроме Гудпасчера, идиопатическом гемосидерозе легких, гранулематозе Вегенера и др.

2. Анамнез, в том числе профессиональный, с учетом условий труда больного. Следует обратить внимание на экспозицию в условиях производства пыли, токсических веществ в концентрациях, превышающих допустимую, а также аллергенов.

3. Осмотр больного, пальпация, перкуссия и аускультация:

– одышка;

– цианоз (при альвеолитах);

– увеличение лимфоузлов (при саркоидозе);

– перкуторные данные имеют только дифференциально-диагностическое значение;

– укорочение фазы вдоха и выдоха, сухие хрипы на вдохе (при прогрессирующем пневмофиброзе).

4. Лабораторные методы исследования:

– анализ крови: при идиопатическом гемосидерозе – гипохромная анемия, повышение содержания железа в плазме, непрямого билирубина; при синдроме Гудпасчера – гипохромная анемия; эозинофилия при аллергии и другие изменения неспецифического характера;

– анализ мокроты: при бронхоальвеолярном раке – светлая, пенистая в большом количестве, содержащая аденоматозные клетки; возможно обнаружение микобактерий туберкулеза, аспергилл, атипичных клеток опухоли, клеток сердечных пороков;

– анализ мочи: при синдроме Гудпасчера – нефротический синдром, проявлением которого являются протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, а также снижение концентрационной и выделительной функции почек.

5. Специальные методы обследования:

– рентгенография органов грудной клетки, томография, позволяющие выявить изменения, характерные для синдрома легочной диссеминации;

– компьютерная томография;

– бронхоскопия;

– цитологическое исследование лаважной жидкости, (обнаружение туберкулезных палочек, атипичных клеток);

– гистологическое исследование биопсийного материала для верификации диагноза саркоидоза, опухоли и др.;

– при аллергических процессах – иммунологические исследования;

– при пневмофиброзах – биохимические исследования компонентов соединительной ткани (оксипролина, коллагена, кислой фосфатазы и др.);

– исследование функции внешнего дыхания для уточнения характера нарушений;

– определение парциального давления кислорода и углекислоты в крови.

При интерпретации клинических данных в случае гипертермии учитывать резистентность к антибиотикам при раке, саркоидозе, синдроме Хаммена-Рича, альвеолярном протеинозе и хороший эффект кортикостероидов.