ЯТРОГЕНИИ И ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ

Ятрогéния (др.-греч. - врач + др.-греч.- рождение) — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. Термин «ятрогения» был введен немецким психиатром Освальдом Бумке в его работе Der Arzt als Ursache seelischer Störungen («Врач как причина душевных расстройств») в 1925 году (на русский язык эта статья никогда не переводилась),

ятрогения в современном употреблении этого термина понимается как «брак медицинской работы».

В числе ятрогенных факторов выделяют:

· Риски, связанные с терапевтическим воздействием

- Неблагоприятные (побочные) эффекты назначенных лекарственных средств

- Избыточное назначение лекарственных средств (например, приводящее к антибиотикорезистентности)

- Нежелательные лекарственные взаимодействия

· Врачебные ошибки

· Неверное выполнение назначений, обусловленное, например, неразборчивым почерком врача или опечатками

· Халатность

· Недоучёт или недостаток информации, ненадлежащее оснащение, выполнение процедур, техник и методов

Главным в построении классификационных схем ятрогении должен быть причинный фактор, патоген. Исходя из этого ятрогении следует разделить на 5 групп:

Психогенные ятрогении

Лекарственные ятрогении (ятрофармакогении):

1) фармакологически негативные эффекты (например, гипогликемический шок после введения инсулина);

2) лекарственные интоксикации, включая токсическое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, эмбриотоксическое, иммунодепрессивное действие;

3) лекарственная аллергия;

4) лекарственная непереносимость псевдоаллергической природы;

5) лекарственная зависимость;

6) лекарственные психозы;

7) реакции обострения, например бактериальный (эндотоксический) шок;

8) осложнения основной болезни, вызванные физико-химической, фармакодинамической и фармакокинетической несовместимостью одновременно вводимых лекарств;

9) поствакцинальные реакции и осложнения.

Травматические ятрогении.

Инфекционные ятрогении (ятрогенные инфекции).

Смешанные (комбинированные)

манипуляционные ятрогении: осложнения при проведении коронароангиографии;

так называемые немые ятрогении – следствие бездействия медицинского работника.

Врачебной ошибке можно дать несколько определений:

· «Врачебная ошибка — ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества»

· «Врачебная ошибка — ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков»

· «Врачебная ошибка — неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача»

· «Врачебная ошибка — неправильное действие (или бездействие) врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике»

Виды врачебных ошибок:

· диагностические - связанные с неверной постановкой диагноза или неполным обследованием больного;

· лечебные - неправильный выбор методов лечения и оценка его результатов;

· организационные - неправильная организация лечебного процесса или рабочего места.

· технические - неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов

К числу объективных причин врачебных ошибок можно причислить:

· относительность медицинских знаний,

· вероятность нетипичного течения болезни у конкретного пациента; различия в уровне квалификации, профессионального опыта врачей,

· различия в оснащенности медицинских учреждений диагностической техникой, их обеспеченности лекарственными средствами.

· появление новых или редко встречающихся заболеваний, сочетанных заболеваний, сложно распознаваемых и труднокурабельных.