| Задание/этап работы
| Эталон ответа
| Мах баллов
| Балл
|
| Нарушены потребности
| 1. В поддержании температуры тела.
| 0-1
|
|
| 2. В инфекционной безопасности.
| 0-1
|
|
| 3. Комфортного состояния.
| 0-1
|
|
| 4. Быть здоровым
| 0-1
|
|
| Проблемы пациента
| 5.Резкое снижение АД на фоне критического снижения температуры тела.
| 0-1
|
|
| Индивидуальный план ухода
| 6. Измерить АД,ЧДД.
| 0-1
|
|
| 7. Контролировать уровень подъема температуры.
| 0-1
|
|
| 8. Поменять постельное и нательное белье.
| 0-1
|
|
| 9. Проводить обтирание тела.
| 0-1
|
|
| Измерение артериального давления.
Подготовка к процедуре.
| 10. Установить доверительные отношения с пациенткой.
| 0-1
|
|
| 11. Объяснить суть и ход предстоящих действий.
| 0-1
|
|
| 12. Получить согласие пациентки.
| 0-1
|
|
| 13. Предупредить пациентку о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.
| 0-1
|
|
| 14. Подготовить необходимое оснащение: тонометр. фонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики.
| 0-1
|
|
| 15. Обработать руки.
| 0-1
|
|
| Выполнение процедуры
| 16. Придать пациентке удобное положение.
| 0-1
|
|
| 17. Уложить руку пациентки в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть.
| 0-1
|
|
| 18. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациентки на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец.
| 0-1
|
|
| 19. Трубки манжетки обращены вниз.
| 0-1
|
|
| 20. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы.
| 0-1
|
|
| 21. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это фонендоскоп.
| 0-1
|
|
| 22. Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии + 20-30 мм. рт. ст.(т.е. несколько выше предполагаемого АД)
| 0-1
|
|
| 23. Открыть вентиль, медленно вытеснить воздух со скоростью 20 мм. рт. ст/сек, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.
| 0-1
|
|
| 24. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД.
| 0-1
|
|
| 25. Вытеснить далее медленно из манжетки воздух.
| 0-1
|
|
| 26. Отметить исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.
| 0-1
|
|
| 27. Вытеснить весь воздух из манжетки.
| 0-1
|
|
| 28. Повторить процедуру через 2 мин.
| 0-1
|
|
| Окончание процедуры
| 29. Снять манжетку.
| 0-1
|
|
| 30. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двухкратного протирания 70% спиртом.
| 0-1
|
|
| 31. Оценить результат и сообщить пациентке.
| 0-1
|
|
| 32. Провести регистрацию результата в виде дроби в необходимой документации.
| 0-1
|
|
| 33. Обработать руки.
| 0-1
|
|
| Смена постельного белья.
Подготовка к процедуре.
| 34. Объяснить суть и ход предстоящих действий.
| 0-1
|
|
| 35. Получить согласие пациентки.
| 0-1
|
|
| 36. Приготовить чистый комплект постельного белья, непромокаемый мешок для грязного белья
| 0-1
|
|
| 37. Приготовить дез раствор (3% р.р хлорамина): 30 гр. и 970 мл. воды
|
|
|
| 38. Обработать руки, надеть дополнительный халат, наденьте перчатки
| 0-1
|
|
| 39. Чистую простыню скатать по длине до половины.
| 0-1
|
|
| 40. Раскрыть пациентку, приподнять ее голову и убрать подушку.
| 0-1
|
|
| Выполнение процедуры
| 41. Подвинуть пациентку к краю кровати и осторожно повернуть ее на бок.
| 0-1
|
|
| 42. Грязную простыню скатать по длине по направлению к пациентке.
| 0-1
|
|
| 43. На освободившейся части постели расстелить чистую простыню.
Пациентку осторожно повернуть на спину, а затем на другой бок так, чтобы она оказалась на чистой простыне.
| 0-1
|
|
| 44. С освободившейся части уберите грязную простыню и положите ее в клеенчатый мешок.
| 0-1
|
|
| 45. Расправьте на освободившейся части чистую простыню, края которой подверните под матрац.
| 0-1
|
|
| 46. Пациентку положить на спину.
| 0-1
|
|
| 47. Под голову положить подушку, предварительно сменив наволочку.
| 0-1
|
|
| 48. Сменить пододеяльник, укрыть пациентку.
| 0-1
|
|
| Окончание процедуры
| 49. Грязное белье поместить в мешок для грязного белья
| 0-1
|
|
| 50. Снять перчатки погрузить в дез. раствор.на 60 мин
| 0-1
|
|
|
| 51. обработать руки гигиеническим методом
| 0-1
|
|
| Смена нательного белья.
| 52. Объяснить суть и ход предстоящих действий.
| 0-1
|
|
| 53. Получить согласие пациентки.
| 0-1
|
|
| 54. Приготовить чистое нательное белье.
| 0-1
|
|
| 55. надеть перчатки.
| 0-1
|
|
| 56. Приподнять верхнюю половину туловища пациентки.
| 0-1
|
|
| 57. Осторожно скатать грязную рубашку до затылка.
| 0-1
|
|
| 58. Приподнять обе руки пациентки и скатанную у шеи рубашку перевести через голову пациентки.
| 0-1
|
|
| 59. снять рукава.
| 0-1
|
|
| 60. Положить грязную рубашку в клеенчатый мешок.
| 0-1
|
|
| 61. Одевают пациентку в обратном порядке: вначале надеть рукава, потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом пациентки.
| 0-1
|
|
| 62. Снять перчатки погрузить в дез раствор
| 0-1
|
|
| 63. обработать руки гигиеническим методом
| 0-1
|
|
|
|
|
|
