Особенности регулирования рабочего времени и времени отдыха медицинских работников

 

Труд медицинских работников характеризуется такими факторами, как высокая степень ответственности за результаты деятельности, значимость ошибок, ответственность за жизнь и здоровье пациентов, а порой и высокая степень риска для собственной жизни и здоровья. Кроме того, применяемые режимы рабочего времени медицинских работников часто не предусматривают регламентированные перерывы для отдыха и питания. Такая напряженность трудового процесса компенсируются сокращенной продолжительностью рабочего времени и предоставлением ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска. Статьей 350 ТК для всех медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени - не более 39 часов в неделю. Отдельным категориям медицинских работников в зависимости от занимаемой должности и (или) специальности, а также условий выполнения работы федеральными законами и иными нормативными правовыми актами устанавливается меньшая продолжительность рабочего времени - 36, 33, 30 или 24 часа в неделю.

В частности, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" установлена сокращенная продолжительность рабочего времени 36 часов в неделю для:

врачей, в том числе врачей - руководителей структурных подразделений (кроме врача-статистика), а также среднего медицинского персонала (кроме медицинского регистратора архива, медицинского статистика) и младшего медицинского персонала, выполняющих работу непосредственно по оказанию медицинской помощи и обслуживанию больных в инфекционных больницах (отделениях, палатах), кожно-венерологических диспансерах (отделениях, кабинетах);

врачей (в том числе врачей-руководителей учреждения и руководителей структурных подразделений), а также среднего и младшего медицинского персонала лепрозориев;

врачей, среднего и младшего медицинского персонала, выполняющих некоторые виды работ с применением открытых радиоактивных источников;

врачей (в том числе врачей - руководителей отделений, кабинетов) (кроме врача-статистика), среднего и младшего медицинского персонала (кроме медицинского статистика, медицинского регистратора архива), выполняющих работу непосредственно по оказанию медицинской помощи и обслуживанию больных в психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических лечебно-профилактических организациях, учреждениях, отделениях, палатах и кабинетах, учреждениях социального обслуживания населения и их структурных подразделениях, предназначенных для обслуживания граждан, страдающих психическими заболеваниями, а также в учреждениях социальной защиты для лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определенного места жительства и занятий;

врачей, в том числе врачей - руководителей отделений, кабинетов (кроме врача-статистика), среднего и младшего медицинского персонала (кроме медицинского статистика, медицинского регистратора архива), работа которых непосредственно связана с оказанием медицинской помощи и обслуживанию больных в детских психиатрических (психоневрологических) лечебно-профилактических организациях, учреждениях, отделениях, палатах и кабинетах, учреждениях социального обслуживания населения и их структурных подразделениях, в том числе для слепоглухонемых, в домах ребенка (группах) для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики, а также в образовательных учреждениях (группах) для умственно отсталых детей, детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики;

врачей, среднего и младшего медицинского персонала, выполняющих работу в барокамерах и кессонах; в центрах и отделениях микрохирургии, пластической микрохирургии, микрососудистой хирургии по выполнению под микроскопом (непосредственно) микрохирургических операций по реплантации пальцев, кисти, сегментов конечностей; в отделениях и палатах для больных с поражением спинного мозга и позвоночника (спинальные больные), работу по сбору и обработке крови, работа в боксах;

медицинских дезинфекторов, выполняющих работу по очаговой, камерной и профилактической дезинфекции, дезинсекции, дератизации в лечебно-профилактических учреждениях;

работающих в физиотерапевтических лечебно-профилактических организациях (отделениях и кабинетах) врачей, среднего и младшего медицинского персонала, выполняющих полный рабочий день работу в помещениях сероводородных и сернистых ванн, грязеторфолечебниц и озокеритолечебниц;

среднего медицинского персонала, занятого на работе, связанной исключительно с приготовлением искусственной сероводородной воды, а также с анализом содержания сероводорода и сернистого газа в сероводородных и сернистых ваннах, смесителях, резервуарах, насосных станциях и в оголовках буровых скважин, а также младшего медицинского персонала, занятого на работа на подвозке и подогреве грязи и на очистке брезентов от лечебной грязи и озокерита;

среднего и младшего медицинского персонала учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (главное бюро медико-социальной экспертизы, бюро медико-социальной экспертизы), осуществляющего освидетельствование граждан, страдающих психическими заболеваниями;

врачей, в том числе врачей - руководителей структурных подразделений, среднего и младшего медицинского персонала станций и отделений переливания крови, выполняющих отдельные виды работы с кровью;

медицинских работников станций (отделений) скорой медицинской помощи, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, отделений выездной экстренной и консультативной медицинской помощи областных, краевых и республиканских больниц - старших врачей станций (отделений) скорой медицинской помощи, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы и г. Санкт-Петербурга, фельдшеров или медицинских сестер по приему вызовов и передаче их выездной бригаде станции (отделения) скорой медицинской помощи, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы и г. Санкт-Петербурга, врачей-психиатров, а также среднего и младшего медицинского персонала, занятого на работах по оказанию медицинской помощи и эвакуации граждан, страдающих психическими заболеваниями либо на работах непосредственно по эвакуации инфекционных больных;

врачей, в том числе врачей - руководителей структурных подразделений (лабораторий, отделов, отделений), инструкторов-дезинфекторов, лаборантов и младшего медицинского персонала противочумных учреждений (центров, станций, отделений, отделов, лабораторий, институтов), выполняющих работу в помещениях, в которых находятся патогенные биологические агенты I-II групп патогенности, а также работу по производству медицинских иммунобиологических препаратов;

медицинских работников организаций государственной санитарно-эпидемиологической службы, выполняющих трудовую функцию по отдельным должностям либо занятым на отдельных видах работ, предусмотренных приложением N 1 к постановлению Правительства РФ "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности";

врачей, среднего и младшего медицинского персонала (кроме медицинского статистика) лечебно-исправительных учреждений для принудительного лечения лиц, страдающих наркоманией и хроническим алкоголизмом;

врачей, среднего и младшего медицинского персонала, занятых на отдельных работах с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений.

Кроме того, в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", закрепляющим право на сокращенную продолжительность рабочего времени за медицинскими работниками, осуществляющими диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, постановлением Правительства РФ "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" 36-часовая рабочая неделя установлена для следующих категорий медицинских работников:

врачей, выполняющих работу непосредственно по диагностике и оказанию медицинской помощи больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным, проведение судебно-медицинской экспертизы и другой работы с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными, в том числе лабораторных исследований крови и материалов, поступающих от больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных;

среднего медицинского персонала, выполняющего работу непосредственно по оказанию медицинской помощи и обслуживанию больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных, а также работу по проведению судебно-медицинской экспертизы и другую работу с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными;

младшего медицинского персонала, выполняющего работу непосредственно по обслуживанию и уходу за больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными, а также осуществляющего работу непосредственно с кровью и материалами больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных.

Не более 33 часов в неделю должны работать:

врачи лечебно-профилактических организаций и учреждений (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений и кабинетов), занятых на исключительно амбулаторном приеме больных;

врачи и средний медицинский персонал, занятые полный рабочий день на медицинских генераторах ультракоротковолновой частоты "УКВЧ" мощностью свыше 200 Вт;

врачи-стоматологи, врачи - стоматологи-ортопеды, врачи - стоматологи-ортодонты, врачи-стоматологи детские, врачи - стоматологи-терапевты, зубные врачи, зубные техники (кроме врача - стоматолога-хирурга, врача - челюстно-лицевого хирурга).

Право на сокращенную продолжительность рабочего времени 30 часов в неделю имеют:

врачи, средний и младший медицинский персонал патолого-анатомических отделений, лабораторий, прозекторских и моргов, а также бюро судебно-медицинской экспертизы, работа которых непосредственно связана с трупами и трупным материалом;

медицинские работники, работа которых связана с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений по должностям, предусмотренным приложением N 3 к постановлению Правительства РФ "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности";

медицинские работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи в должностях, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза (данная гарантия предусмотрена Федеральным законом от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"; перечень должностей медицинских работников, имеющих право на сокращенную продолжительность рабочего времени указанной продолжительности установлен совместным приказом Минздрава России, Минобороны России, МВД России, Минюста России, Минобразования России, Минсельхоза России и ФПС России от 30 мая 2003 г. N 225/194/363/126/2330/777/292 "Об утверждении Перечня должностей, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, дающих право на дополнительный оплачиваемый отпуск, 30-часовую рабочую неделю и дополнительную оплату труда в связи с вредными условиями.

Сокращенная продолжительность рабочего времени 24 часа в неделю установлена для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

Федеральным законом от 7 ноября 2000 г. N 136-ФЗ "О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием" установлена 24-часовая и 36-часовая рабочая неделя отдельным категориям медицинских работников, занятым на работах, относящихся соответственно к первой или второй группе работ с химическим оружием.

Кроме того, при рассмотрении вопросов регулирования рабочего времени медицинских работников необходимо учитывать положения приказа Наркомздрава СССР от 12 декабря 1940 г. N 584 "О продолжительности рабочего дня медицинских работников". Согласно данному приказу медицинским работникам, занимающим отдельные должности и (или) специальности и работающим в медицинских организациях определенного, указанного в приказе Наркомздрава профиля, установлена сокращенная продолжительность ежедневной работы - 6,5 часа, а в ряде случаев - 5,5 часа (например, врачи-стоматологи, зубные врачи и зубные врачи-протезисты, врачи и средний медицинский персонал, работающие в течение всего рабочего времени на медицинских генераторах ультракоротковолновой частоты (УКВЧ) мощностью свыше 200 ватт). Предусмотренная приказом Наркомздрава продолжительность рабочего дня устанавливается медицинским работникам, режим рабочего времени которых предусматривает работу по шестидневной рабочей неделе. В случае применения режима рабочего времени с пятидневной рабочей неделей с двумя выходными днями норма рабочего времени за учетный период (неделя, месяц и т.д.) сохраняется, продолжительность ежедневной работы увеличивается.

 

Судебная практика

Приказ Наркомздрава СССР от 12 декабря 1940 г N 584 "О продолжительности рабочего дня медицинских работников" является примером противоречивости нормативно-правовой базы, регулирующей трудовые отношения с медицинскими работниками. Его применение требует особой осторожности, поскольку в настоящее время его отдельные нормы образуют противоречие с нормативными правовыми актами, принятыми в соответствии с положениями ТК. Так, в частности, Верховный Суд РФ в решении от 10 января 2013 г. по делу N АКПИ12-1467 об обжаловании п. "г" разд. III приказа Наркомздрава "О продолжительности рабочего дня медицинских работников" указал на тот факт, что ст. 350 ТК устанавливает для медицинских работников сокращенную продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю и предписывает, что продолжительность рабочего времени медицинских работников в зависимости от должности и (или) специальности определяется Правительством РФ. Во исполнение этой нормы Правительство РФ приняло постановление от 14 февраля 2003 N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности", в приложении N 1 к которому определен Перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную 36-часовую рабочую неделю.

Пункт "г" разд. III приказа Наркомздрава "О продолжительности рабочего дня медицинских работников" противоречит разд. IX указанного Перечня, поскольку устанавливает 39-часовую рабочую неделю (6,5 часа х 6 дней = 39 часов) для должностей и (или) специальностей медицинских работников, имеющих право на 36-часовую рабочую неделю.

Таким образом, федеральный законодатель, наделяя высший исполнительный орган государственной власти Российской Федерации полномочиями на установление продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от должности и (или) специальности, определил конкретный орган и уровень власти, на который возлагается реализация полномочий, предусмотренных ст. 350 ТК.

Оспариваемое положение приказа Наркомздрава СССР "О продолжительности рабочего дня медицинских работников" - нормативного правового акта бывшего Союза ССР, регулирует вопросы, относящиеся к полномочиям Правительства РФ, осуществившего их правовую регламентацию в соответствии с требованиями ТК, противоречит ему и в силу ст. 423 ТК не подлежит применению с 28 февраля 2003 г. - момента вступления в силу постановления Правительства РФ "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности", опубликованного в "Российской газете" 20 февраля 2003 г.

(решение Верховного Суда РФ в от 10 января 2013 г. по делу N АКПИ12-1467)

 

Помимо установления сокращенной продолжительности рабочего времени, защита временем медицинских работников проявляется в увеличении продолжительности ежегодных оплачиваемых отпусков за счет предоставления ежегодных дополнительных оплачиваемых отпусков. Одним из основных документов, используемых в настоящее время при решении вопросов, связанных с продолжительностью ежегодных дополнительных оплачиваемых отпусков медицинских работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, является постановление Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 25 октября 1974 г. N 298/П-22 "Об утверждении списка производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день". Данный документ в соответствии со ст. 423 ТК действует в части, не противоречащей ТК. Раздел XL Списка "Здравоохранение" предусматривает ежегодные дополнительные отпуска различной продолжительности для большинства должностей (специальностей) медицинских работников. Тем не менее при определении права медицинского работника на ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск и другие компенсации за работу с вредными условиями труда, в первую очередь необходимо руководствоваться положениями ст. 219 ТК, согласно которой в случае обеспечения на рабочих местах безопасных условий труда, подтвержденных результатами аттестации рабочих мест по условиям труда или заключением государственной экспертизы условий труда, компенсации работникам не устанавливаются.

Ежегодные дополнительные отпуска отдельным категориям медицинских работников предусмотрены и иными нормативными правовыми актами. В частности, право на дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда имеют медицинские работники, участвующие в оказание психиатрической помощи, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи и осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных. Постановлением Правительства РФ от 6 июня 2013 г. N 482 "О продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, предоставляемого отдельным категориям работников"*(30) таким медицинским работникам в зависимости от специальности устанавливается ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью от 14 до 35 календарных дней.

Ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью 56 и 49 календарных дней соответственно устанавливается отдельным категориям медицинских работников, занятым на работах, относящихся к первой или второй группе работ с химическим оружием*(31).

Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью три дня предоставляется в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30 декабря 1998 г. N 1588 "Об установлении врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) ежегодного дополнительного оплачиваемого трехдневного отпуска за непрерывную работу в этих должностях" врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам при врачах общей практики (семейных врачах). Отпуск предоставляется за непрерывную работу в этих должностях свыше трех лет. При этом при определении продолжительности непрерывной работы в должностях врачей общей практики (семейного врача) и медицинских сестер врачей общей практики (семейного врача) для предоставления дополнительного оплачиваемого отпуска засчитывается время непосредственно предшествующей непрерывной работы в должностях участковых врачей-терапевтов и участковых врачей-педиатров территориальных участков и медицинских сестер терапевтических и педиатрических территориальных участков.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи для граждан в 2013 г. в ст. 350 ТК было введено такое понятие, как "дежурство на дому".

Дежурство на дому представляет собой пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).

Дежурства на дому устанавливаются в целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме (программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством РФ, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации).

Дежурство на дому может устанавливаться медицинским работникам медицинских организаций исключительно с их согласия. Время дежурства на дому учитывается в размере 1/2 часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому, при этом общая продолжительность рабочего времени медицинского работника с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника за соответствующий период.