Сосудистые заболевания мозга

Наиболее частый тип сосудистых заболеваний мозга, приводящих к нарушению сознания, - кровоизлияния в мозг, проявляющиеся распространяющимся объемным про­цессом, приводящим к смещению срединных структур и вклинению ствола мозга. Анало­гичные механизмы нарушения сознания иногда развиваются при обширных инфарктах в полушариях головного мозга.

Кровоизлияние в паренхиматозную ткань мозга может быть обусловлено следую­щими причинами:

1. Чаще всего разрывом внутримозгового кровеносного сосуда в паренхиматозной ткани, обычно артерии, реже вены.

2. Разрывом артериальной аневризмы на основании мозга и истечением крови из нее.

3. Разрывом артериовенозной аневризмы или микроангиомы и истечением крови из них.

4. Кровоизлиянием в небольшие протекающие бессимптомно или метастатические опухоли мозга.

Хотя кровоизлияние в мозг является почти единственным сосудистым пораже­нием, которое может привести к развитию комы в течение нескольких минут, даже при этих условиях бессознательное состояние редко является первым симптомом. Почти у всех больных с паренхиматозным кровоизлиянием в мозг имеется по крайней мере корот­кий период до потери сознания, в течение которого можно отметить головную боль, одно­стороннюю слабость в конечностях. У некоторых больных этот период увеличивается до нескольких часов и характеризуется постепенным или скачкообразным прогрессирующим развитием неврологической симптоматики. Иногда такое нарастание симптоматики обу­словлено развивающимся отеком или воспалительным процессом в зонах мозга, располо­женных вокруг очага свежего кровоизлияния, но чаще ухудшение в состоянии больного связано с продолжающимся кровотечением.

У больных с инфарктами (ишемическим инсультом) полушарий головного мозга коматозное состояние в начале заболевания отмечается только в случае сопутствующей системной гипотензии, обусловленной инфарктом миокарда, сердечной аритмией, острым инфарктом легкого или осложнениями анестезии. Во всех этих случаях уменьшается сер­дечный выброс и мозговой кровоток. Первоначально эти больные вялы, сонливы и апа­тичны. Эти изменения в комбинации с тяжелой афазией создают у членов семьи и даже лечащих врачей ошибочное впечатление, что больные находятся в бессознательном со­стоянии.

В последующие дни ряд условий способствует прогрессирующему угнетению соз­нания. У многих больных с острым инсультом развиваются пневмония, сердечная недостаточность, изменения электролитного баланса, эти осложнения нарушают метаболизм мозга и ведут к сопору. Кроме того, инфаркт мозга является увеличивающимся в размерах объемным процессом, при котором имеют место сосудистое полнокровие, вос­палительные реакции и отек, т.е. осложнения, создающие угрозу жизни.

При эмболическом (нетромботическом) варианте инфаркта одного полушария мозга можно считать вполне вероятным, что развитие сопора и комы обусловлено вторич­ным влиянием на противоположное полушарие. В немногих случаях имеются доказатель­ства того, что эмболы распространились и в противоположное первоначально поврежден­ному полушарие или что множественные эмболы проникли сразу в оба полушария или ствол мозга. При больших эмболах, окклюзирующих внутреннюю сонную или среднюю мозговую артерию, возникает острое физиологическое торможение нейрональных и сосу­дистых функций, причем в настоящее время адекватные методы лечения этих состояний неизвестны.