Приложения. A. Приказ УЗ г. Екатеринбурга от 16.01.96

A. Приказ УЗ г. Екатеринбурга от 16.01.96. № 21 "Об организации экспертной службы терминальных состояний";.

 

На основании приказа городского управления здравоохранения №52 от 05.03.1990 “Об организации городского неврологического центра сосудистого профиля” на базе неврологического отделения ГКБ 40 был создан блок нейрореанимации для оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями ЦНС. За прошедший период через указанный блок прошло более 1,8 тысяч больных не только с сосудистыми, но и другими заболеваниями, осложненными тяжелым неврологическим дефицитом в виде коматозного состояния. Анализ деятельности блока показал, что госпитализация больных в коматозном состоянии на фоне острого нарушения мозгового кровообращения в специализированное отделение нейрореанимации позволила снизить летальность на 12%, но в то же время увеличила число выживших больных, оставшихся в хроническом бессознательном состоянии или с тяжелой инвалидизацией, исключающей самообслуживание.

С другой стороны, нейрореанимационная помощь больным в коматозном состоянии, вызванном диабетом, травмой, интоксикацией, менингитом, постреанимационной болезнью, эклампсией, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью и т.д. позволила на 30% улучшить исход с минимальным неврологическим дефицитом. Анализ показал также, что наилучшие результаты были достигнуты у больных, которым была оказана ранняя специализированная помощь, что позволило предупредить развитие необратимых изменений со стороны ЦНС и формирования вегетативного состояния. Поэтому возникла настоятельная необходимость наряду с оказанием помощи сосудистым больным, создать систему специализированной нейрореанимационной помощи больным с несосудистой патологией.

 

В связи с вышеуказанным, а также с учетом решений медицинского совета “О совершенствовании реанимационно-анестезиологической помощи населению г. Екатеринбурга” N 15 от 12 августа 1995 и методических рекомендаций МЗ СССР 10-11/14 02.02.90. “О неврологическом обеспечении отделений реанимации общего профиля и кардиореанимации”, а также на основании действующего приказа №52 от 05.03.1990 “Об организации городского неврологического центра сосудистого профиля” приказываю:

 

1. Создать с 01.01.96. в составе МУ “Скорая медицинская помощь” городскую экспертную службу терминальных состояний (ЭСТС) для решения следующих задач:

Мониторное наблюдение за больными с нарушениями сознания любой этиологии в стационарах города с момента госпитализации до исхода заболевания.

Консультативная помощь в диагностике и лечении неотложных неврологических состояний в ЛПУ города.

Экспертная помощь по установлению прогноза исхода ком и разработке тактики их лечения.

Экспертиза смерти мозга.

Учебно-методическое обеспечение неврологических и реанимационных отделений по вопросам неотложной неврологии и нейрореанимации.

 

2. Назначить главного внештатного невропатолога УЗ к.м.н. А.А.Белкина руководителем городской службы экспертизы терминальных состояний.

3. Утвердить положение “Об оказании неотложной неврологической лечебно-консультативной помощи в ЛПУ г. Екатеринбурга” (приложение 1) и “Положение о городской экспертной службе терминальных состояний” (приложение 2).

4. Определить в качестве клинических баз ЭСТС блок нейрореанимации городского неврологического центра сосудистого центра ГКБ 40 для больных сосудистого профиля и отделение реанимации объединения “Новая больница” для больных несосудистого профиля.

6. Назначить общим научным руководителем ЭСТС д.м.н. Зислина Б.Д.

 

7. Руководителю ЭСТС, главному невропатологу УЗ- Белкину А.А:

7.1. Подготовить к 01.02.96. смету расходов ЭСТС и перечень необходимого оборудования.

7.2. Принять на себя организационно-методическое руководство деятельностью клинических баз. Представить к 01.02.96. на утверждение план работы на 1996.

7.3. Представить к 01.02.96. в отдел медицинской техники заявку на оборудование отделений нейрореанимации ГКБ 40 и “Новой больницы” на 1996.

 

8. Директору МУ "Скорая медицинская помощь” - Шапошникову А.Ю:

8.1. Ввести должность руководителя службы экспертизы терминальных состояний в статусе заместителя директора МУ “Скорая медицинская помощь”. Назначение и освобождение от должности начальника ЭСТС осуществлять по согласованию с начальником ГУЗ на контрактной основе. Ввести на общих основаниях должность старшей сестры ЭСТС.

8.2. Утвердить до 01.02.96. штатное расписание и положение об ЭСТС, обеспечить к 01.06.96. подбор и обучение кадров ЭСТС.

8.3. Обеспечить к 01.02.96. выездную бригаду ЭСТС компьютерной техникой, программным обеспечением для сбора, хранения и обработки информации по мониторингу.

8.4. Заключить до 20.01.96. договоры на круглосуточное обеспечение специальным санитарным автотранспортом выездную бригаду и легковым автомобилем руководителя ЭСТС. Предусмотреть оснащение реанимационным оборудованием. Обеспечить соответствующую диспетчерскую поддержку.

8.5. Заключить до 01.02.96 договоры с диагностическими центрами на лабораторное и диагностическое обеспечение ЭСТС.

8.6. Заключить до 01.02.96. договоры на сервисное обслуживание и ремонт оборудования ЭСТС.

 

9. Главному врачу ГКБ 40- Каюмову Г.Г.:

9.1. Внутренним приказом с 01.02.96. преобразовать блок нейрореанимации неврологического центра сосудистого профиля в отделение нейрореанимации и интенсивной терапии в пределах утвержденного штатного расписания.

9.2. Представить на утверждение к 01.02.96. окончательную редакцию “Положения о городском неврологическом центре сосудистого профиля” с учетом организации и деятельности ЭСТС.

9.3. Обеспечить выполнение п. 6 приказа УЗ №52 от 05.03.90. о научном руководстве городского неврологического центра сосудистого профиля.

 

10. Заместителю начальника управления по медицинской технике - Цикину А.Ю-:

10.1. Обеспечить к 01.02.96. закупку необходимого лабораторного и диагностического оборудования для ЭСТС.

10.2. Утвердить и включить в план на 1996 год заявку на оборудование отделений нейрореанимации ГКБ 40 и “Новой больницы”.

 

11. Директору МП “Санавтотранс” - Овечкину Г.И.

Выделить 1 легковой автомобиль МУ “Скорая медицинская помощь” для обеспечения ЭСТС. Режим работы согласовать с МУ “Скорая медицинская помощь”.

 

12. Главным врачам ЛПУ

12.1. Обеспечить (приложение 1) круглосуточную передачу старшему врачу СП информации о всех случаях клинической смерти, сердечно-легочной реанимации не позднее 3-6 часов от начала указанных событий, а о больных в коматозном состоянии другой этиологии не позднее 48 часов.

12.2. Обеспечить предоставление полной информации о больных и круглосуточный доступ в отделения сотрудникам ЭСТС.

12.3 Обеспечить неотложную госпитализацию больных из нейрореанимационных отделений ЭСТС после оказания специализированной помощи.

 

13. Заместителю начальника управления по экономике - Ясногородской И.Б.:

Утвердить к 01.02.96. штатное расписание и смету расходов ЭСТС на 1996 г. (Приложение 3).

 

14. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения Щербинина В.О.

 

 

Начальник управления здравоохранения: С.А.Акулов

 

Приложение 1

 

«Утверждаю”

Начальник управления здравоохранения

администрации г. Екатеринбурга: С.А.АКУЛОВ