Вопрос № 1. 1. Предварительный DS: ИБС: острый Q- инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST нижнебоковой локализации на фоне гипертонической болезни III стадии

1. Предварительный DS: ИБС: острый Q- инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST нижнебоковой локализации на фоне гипертонической болезни III стадии, осложнённый нарушением ритма: синусовой тахикардией (12.06.08, 11:30)

Неотложная помощь:

На догоспитальном этапе после осмотра ЭКГ (ЭКП)

Неотложная терапия:

Оксигенотерапия

• Nitroglycerini 0,0005 1-2 tab. seu Isoketi- spray 1-2 дозы под язык
• Aspirini 0,25 разжевать, запить водой
• Plaviх 300mg
• Катетеризация периферической вены
• Sol. Morphini 1%-1 ml seu Sol. Phentanyli 0,005%-2 ml et Sol. Droperidoli 0.25%- 2ml внутривенно
• Isoketi 10 mg в 250 ml изотонического раствора внутривенно капельно(30-60 капель в минуту)
• Metoprolol 5-15 mg внутривенно под контролем ЭКГ в условиях врачебной бригады
• Вызов БИТ (КБ,КРБ) для проведения тромболитической терапии (гепарин не вводить).

Транспортировка на носилках в кардиореанимацию в условиях реанимационной бригады (минуя приёмное отделение)

Оформление карты вызова

2. Классификация острого инфаркта миокарда: 1. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда. 2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

На основании ЭКГ- критериев: трансмуральный (с комплексом QS), крупноочаговый

(с патологическим зубцом Q), интрамуральный (с элевацией сегмента ST), субэндокардиальный (с депрессией сегмента ST), мелкоочаговый (с изменениями

зубца T).

По основным клиническим проявлениям варианты: ангинозный, астматический, абдоминальный, аритмический, церебральный, безболевой.

По периодам клинического течения инфаркта миокарда различают: продромальный, острейший, острый, подострый, постинфарктный.

Инфаркт миокарда может быть осложненным или неосложненным. Возможные осложнения инфаркта миокарда. Различают ранние (в первые часы, дни) осложнения: нарушения ритма, кардиогенный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, разрыв миокарда, перикардит.

Поздние (2-3 недели течения инфаркта миокарда): постинфарктный синдром (синдром Дресслера),

хроническая сердечная недостаточность.

Тромбоэмболия (в том числе легочной артерии) и аневризма сердца может быть как ранним, так и поздним осложнением.

Вопрос № 2

Никтурия. Снижение концентрационной функции почек.

3. I. Противокашлевые препараты центрального действия

1) Наркотические противокашлевые препараты

- Кодеин

- Кодтерпин

- Терпинкод

- Кодтермопс

- Коделак

2) Ненаркотические противокашлевые препараты:

- Глауцин гидрохлорид

- Глаувент

- Тусупрекс

II. Противокашлевые препараты периферического действия:

- Либексин

III. Противокашлевые препараты смешанного действия:

- Синекод

 

4. - ЭКГ (ЭКП)

- Холод на эпигастральную область

- Но-шпа в/в 2% - 2,0

- Платифиллин в/м 0,2% - 1,0

- Катетеризация периферической вены

- Натрия хлорид 0,9% – 400,0 в/в капельно

(Дисоль, Трисоль, Ацесоль)

 

5. М – холиноблокатор неселективный

Расслабляет гладкую мускулатуру, уменьшает секрецию желез, учащает

ЧСС, расширяет зрачок, антагонист ацетилхолина, ФОС

Побочные действия: - сухость во рту

- расширение зрачка

- тахикардия

- нарушение аккомодации

- замедление мочеиспускания

- запоры

- головокружение

 

Противопоказания: - глаукома

- выраженный атеросклероз

- туберкулез (активная форма)

 

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0.1% 1 ml

D. t. d. № 5 in amp.

S. по 2 мл п/к × 2 раза в день