Вопрос № 1. 1. Предварительный DS: Гипертонический криз II типа, осложнённый сердечной астмой (дата, время)

1. Предварительный DS: Гипертонический криз II типа, осложнённый сердечной астмой (дата, время). Гипертоническая болезнь III стадии. ХСН III ФК (по NYHA).

Неотложная помощь:

1.Придать положение с высоко поднятым изголовьем

2.Медикаментозная терапия:

- Нитраты (Nitroglycerini 1- 2 таб.под язык или 1-2 дозы аэрозоля "Nitromint" или Isosorbidi dinitratis - Isoket - spray -1-2 дозы распылить в полости рта)

3.Ингаляция кислорода

4. ЭКГ (ЭКП), пульсоксиметрия

5. Катетеризация периферической вены

-Isoketi 10 mg в изотоническом растворе натрия хлорида 250 ml внутривенно капельно(5-10 mg в час)

–Sol. Morphini 10mg/ml – 0,5-1,0ml в 20 ml Sol. Natrii chloridi isotonici внутривенно фракционно для снятия «дыхательной паники»

-Sol. Droperidoli 0,25%- 2-3 ml внутривенно

-Диуретики •Sol. Furosemidi l%-4-8ml внутривенно болюсом!

-При SpO2 менее 90%:

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5см вод.ст.

Перед интубацией:

Sol.Atropini sulfatis 0,1%-0,5-1,0 ml внутривенно

Sol. Midazolami (Sol.Dormicumi 0,5%-1ml) или Sol.Diazepami(Sol.Relanii0,5%-2 ml) внутривенно

Sol. Phentanyli 50mkg/ml – 1,0-2,0 внутривенно(для линейных бригад)

Propofoli 2mg/kg внутривенно (для спецбригад)

Цель терапии:

1. Уменьшение пред- и постнагрузки на сердце

2. Устранение тахипноэ

3. Инотропная поддержка миокарда, коррекция АД

Критерии эффективности терапии:

- исчезновение влажных хрипов в лёгких

- уменьшение ЧДД менее 20-22 в мин.

- Снижение АД на 25% от исходного.Для фельдшерской бригады и при недостаточном эффекте терапии вызов БИТ, КБ, КРБ.Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом в отделение кардиореанимации

Во время транспортировки:

контроль АД, РS, ЧДД. Продолжать оксигенотерапию

 

Оформление карты вызова

При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ

 

2. Гипертонический криз – это повышение артериального давления, которое приводит к нарушению регионального (церебрального, в меньшей степени коронарного, ренального, абдоминального) кровообращения, сопровождающееся соответствующей клинической симптоматикой. Гипертонические кризы бывают: I типа (адреналовые) и II типа (норадреналовые); гипертонические кризы бывают неосложнённые и осложнённые. В данном случае гипертонический криз осложнён сердечной астмой – острой левожелудочковой недостаточностью. Острая сердечная недостаточность – это внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения.

Вопрос № 2

Такой анализ характерен для гипотиреоза

3. Желчегонные средства – это вещества растительного и синтетического

происхождения, повышающие желчеобразование и способствующие

выходу желчи в 12-ти перстную кишку.

- Холеретики – препараты, стимулирующие желчеобразование

1) Препараты содержащие желчные кислоты (хологон, холензим,

аллохол, лиобил). Применяются после еды.

2) Синтетические препараты (никодин, циквалон). Применяются

перед едой.

3) Препараты растительного происхождения. Принимаются перед едой.

-Холекинетики – препараты, стимулирующие желчевыделение,

вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и

снижение тонуса желчных путей

(берберина бисульфат, отвар пижмы, все спазмолитики и др.)

Принимаются перед едой.

 

4. Введение антидота – анексат

См. билет №1 (вопрос 2)

 

5. α₁- адреномиметик

Побочные действия: головная боль, тошнота, тахикардия, при попадании

под кожу – некроз

Противопоказания: артериальная гипертензия, выраженный атеросклероз,

полная а-v блокада

 

Rp.: Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2% 2 мл

D.t.d. №10 in amp.

S. в/в капельно 2 мл в 0,9% 500мл натрия хлорид со скоростью

20-40-60 капель в минуту