Критерии верификации предварительного диагноза

сочетание:синдрома поражения сердечной мышцы - ¯1Т на ВС, наличие 3Т и/или 4Т, смещение левой границы и верхушечного толчка, СШ на ВС,снижение сократительной способности миокарда (преимущественно, ЛЖ) - одышка, отеки, тахикардия, пульс малого наполнения, ­ЧД, застой в МКК,нарушения ритма и проводимости

синдрома общей интоксикации - анамнестические сведения о перенесенной инфекции,отсутствие: ревматического анамнеза, клапанных поражений (за искл. относительной недостаточности МК),отсутствие суставных поражений

Результаты обследования:

общий анализ крови:лейкоцитоз со сдвигом, ускорение СОЭ, м.б. токсическая зернистость Нф,м.б. эозинофилия при аллергическом генезе

биохимические исследования: кардиоспецифические ферменты - КФК, КФК-МВ, ЛДГ, АсАТ, АлАТ, признаки иммуно-воспалительного синдрома

иммунологические тесты: подтвердить нарушенный иммунологический фон: РТМЛ в присутствии антигенов миокарда, дисбаланс между Т- и В-лимфоцитами, Ig A, G, ЦИК, противомиокардиальные антитела, ревматоидный фактор,серологические исследования на перенесенный фактор (титры)

ЭКГ:нарушение проводимости по АВ-соединению или в пучке Гиса - наиболее характерный признак миокардита, особенно - АВ-блокада;нарушения сердечного ритма чаще в виде экстрасистол, м.б. мерцательная аритмия, миграция водителя ритма;уплощение зубца Т - диффузные изменения;удлиннение эл.систолы желудочков;м.б. депрессия сегмента ST;м.б. расщепление или снижение вольтажа зубца R;стойкие изменения;отрицательная калиевая проба

суточное мониторирование ЭКГ: верификация аритмий

фоно-КГ: подтверждает аускультативные данные - снижение амплитуды 1Т, СШ, 3Т или 4Т

УЗИ сердца:дилятация полостей сердца, м.б. относительная НМК;снижение сократительной способности;диф.диагностика - отсутствие органических изменений клапатов (ревматизм, эндокардит)

рентген:трудно провести диф.диагноз между гипертрофией и дилятацией ЛЖ,полостные отеки

радионуклидные методики: с мечеными лейкоцитами

эндомиокардиальная биопсия: через бедренную артерию или вену

диагноз:Острый диффузный инфекционно-аллергический (вирус гриппа А) миокардит, средней степени тяжести. АВ-блокада 1 ст. Частая желудочковая политопная экстрасистолия. НК-1 ст.

Общие подходы к лечению:

постельный режим; диета №10; этио-патогенетическая терапия:при бактериальной – антибиотики, НСПВС, ГКС, атигистаминные, иммуномодуяторы; купирование метаболических нарушений: рибоксин, калий; лечение сердечной недостаточности:сердечные гликозиды,мочегонные средства; восстановление нарушений сердечного ритма и проводимости;

КРИТЕРИИ: исчезновение клинических проявлений и нормализация лабораторных показателей.