1.Нарушены потребности:
- в движении
- в личной гигиене
- в физиологических отправлениях
2.Проблемы пациента:
- (п) риск развития пролежней
- (п) риск обезвоживания
- (п) риск истощения
- дефицит самоухода, связанный с постельным режимом
План сестринских вмешательств
| Проблемы пациента
| Сестринские вмешательства
|
| (п) Риск развития пролежней
(п) Риск истощения
(п) Риск обезвоживания
| 1. Осуществлять оценку риска развития пролежней по шкале Ватерлоо.
2.Осуществлять профилактику пролежней:
- менять положение каждые 2 часа
- смена нательного и постельного белья
- количество жидкости не менее 1,5л (при отсутствии противопоказаний)
9-13ч -700мл
13-18ч – 500 мл
18-22ч – 300 мл
- количество белка 120г в сутки
- соблюдение личной гигиены
- витамин С 1000 – 1500мг
-применение памперсов и подгузников
- массаж
3.Обучить родственников технике правильного перемещения пациента
4.Осуществлять контроль за количеством съеденной пищи
5.Использовать поролоновые прокладки и противопролежневый матрац
6.Обучить пациента пользоваться перекладинами, поручнями при изменении положения
|
| Дефицит самоухода, связанный с постельным режимом
| 1.Оказывать помощь пациентке при осуществлении личной гигиены:
- проводить туалет глаз, носа, ушей, чистку зубов, умывание – 2 раза в сутки
- уход за полостью рта – после каждого приема пищи
- туалет за НПО – не реже 2 раз в сутки или после каждого акта дефекации
- смена нательного и постельного белья каждые 7 дней или по мере загрязнения
-оказывать помощь во время приема пищи
- проводить частичную мытье пациента каждые 5 дней
2.Объяснить пациентке необходимость принятия помощи медсестры при осуществлении гигиены
3.Обучить родственников принципам ухода за пациентом
|
3. Студент доступно обучит родственников правилам ухода за пациентом, находящемся на постельном режиме.
4.Студент демонстрирует технику смены постельного и нательного белья согласно алгоритму данной манипуляции.
Эталон ответа к задаче № 64
1. Нарушены потребности:
- в движении
- в личной гигиене
2. Проблемы пациента:
- дефицит самоухода из-за травмы
- (п) риск развития вторичных инфекций
- раздражение, вызванное зависимостью от окружающих при удовлетворении гигиенических потребностей
- не понимает необходимости соблюдать постельный режим
План сестринских вмешательств
| Проблемы пациента
| Сестринские вмешательства
|
| Дефицит самоухода
(п)Риск развития вторичных инфекций
Раздражение, вызванное зависимостью от окружающих при удовлетворении гигиенических потребностей
| 1.Оказывать помощь пациенту при осуществлении личной гигиены:
- проводить туалет глаз, носа, ушей, чистку зубов, умывание – 2 раза в сутки
- уход за полостью рта – после каждого приема пищи
- туалет за НПО – не реже 2 раз в сутки или после каждого акта дефекации
- смена нательного и постельного белья каждые 7 дней или по мере загрязнения
2.Проводить профилактику опрелостей, пролежней
3.Проводить оценку риска развития пролежней по шкале Ватерлоо
4.Следить за состоянием кожных покровов
5.Оказывать помощь при приеме пищи
6. Провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения гигиены и возможных осложнениях
7.Объяснить пациенту необходимость принятия помощи медсестры при осуществлении гигиены
8.Обучить родственников принципам ухода за пациентом
|
| Раздражение, вызванное зависимостью от окружающих при удовлетворении гигиенических потребностей
| 1. Провести беседу по поводу временной зависимости от окружающих
2.Добиться доверительных отношений в результате общения
3.Снизить тягостное ощущение зависимости
4.Повысить самооценку пациента, привлекая его как участника при проведении личной гигиены
|
3.Студент доступно объяснит родственникам принципы ухода за пациентом находящемся на постельном режиме.
4. Студент демонстрирует технику смены постельного и нательного белья (на фантоме) согласно алгоритму данной манипуляции.
