Факторы, влияющие на развитие инфаркта миокарда
Литература: 1. Сестринское дело в терапии. - Смолева Э.В. – Серия «Медицина для Вас». Ростов н/Д: Феникс, 2004. – 480 с.
Факторы, влияющие на развитие инфаркта миокарда. При изучении причин развития ИМ необходимо выделить предрасполагающие и вызывающие факторы. К предрасполагающим можно отнести следующие факторы: 1. Атеросклероз. Дислипидемия – один из основных факторов риска коронарной болезни. Семьи с врожденными нарушениями липидного обмена, как правило, страдают от рано развившейся ИБС. При аутопсии коронарный атеросклероз обнаруживается в 80 – 99% случаев ИМ. Однако приблизительно в 10% случаев выявляются интактные или малоизмененные коронарные артерии. 2. Возраст. По заболеваемости и смертности от ИМ наибольшее число случаев приходится на возраст 40 – 45 лет и старше, при этом максимальная заболеваемость падает на возраст от 51 года до 60 лет (32,4%), в то время как заболеваемость лиц моложе 40 лет составляет 4,5%, а моложе 30 лет – 0,4%. Однако смертность среди больных в возрасте 35 – 44 лет возросла в последние годы на 60%, а моложе 30 лет на 5 – 15%. 3. Пол. Среди больных ИМ преобладают лица мужского пола (у мужчин ИМ встречается в 1,9 – 3,2 раза чаще, чем у женщин). В возрасте от 31 года до 40 лет соотношение мужчин и женщин составляет 9: 1, а возрасте 60 – 69 лет снижается до 1,3: 1. Причинами такого полового дисбаланса являются: a) большая толщина интимы коронарных артерий у мужчин, преобладание максимальной пролиферации ее клеток в возрасте 20 – 30 лет (у женщин в 40 лет), более раннее возникновение гиалиноза основной субстанции в 40 лет (у женщин после 60 лет); b) меньшая мышечная масса сердца у женщин; c) большая вязкость крови у мужчин; d) коронарорасширяющий эффект кровопотери при менструациях; e) способность эстрогенов препятствовать развитию атеросклероза. 4. Наследственность. По данным больших статистических наблюдений среди родственников, страдающих ИБС, коронарная болезнь встречается в 4 раза чаще, а частота смертельных исходов в 2 раза больше. Определенную роль в этом случае играет сходство в строении системы венечных артерий у родственников, распространении гиперлипидемии, условий питания и жизни и т.д. 5. Профессия. Наиболее часто болеют лица, занимающиеся работой, требующей активной психо-эмоциональной деятельности. 6. Гипертоническая болезнь. ГБ предшествует ИМ в 25 – 75% случаев. ИМ у мужчин моложе 50 лет, страдающих ГБ, возникает в 2,5 раза чаще, чем у мужчин с нормальным АД. Большое значение ГБ может быть связано с рядом факторов: a) ГБ способствует развитию атеросклероза (у 90% умерших от ГБ выявляется атеросклероз); b) при гипертрофии миокарда повышается потребность в его кровоснабжении; c) повышается нагрузка на миокард; d) повышается активность свертывающей и снижается активность противосвертывающей системы крови. 7. Сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе. Сочетание СД и ИМ обнаруживается в 38 – 43% случаев. У женщин, болеющих СД, ИМ обнаруживается в 14 раз чаще. Среди больных с СД в настоящее время от комы умирает 1 – 3% больных, а от сердечно-сосудистой патологии до 70% больных, т. е. "проблема ацидоза уступила место проблеме атеросклероза". Причинами подобной предрасположенности у больных СД могут быть: a) раннее прогрессирование атеросклероза; b) поражение мелких сосудов (микроангиопатия); c) наклонность к тромбообразованию. 8. Избыточный вес. У лиц с превышением массы тела на 30% и более нормы стенокардия и ИМ возникают в 5 раз чаще. Возможно, что определенную роль играют в этом условия питания. Так, в США смертность от ИБС в возрасте 50 – 55 лет составляет 467 человек на 100.000 населения, а в Японии только 70. 9. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина. Риск смерти от коронарной болезни среди курильщиков повышается в 2 раза. Для этого фактора риска очевиден доза-зависимый эффект. Курение особенно важный фактор риска у женщин. Причиной отрицательного влияния курения на течение ИБС является не столько спазм коронарных артерий, сколько учащение сердечного ритма и повышение АД под влиянием никотина. Количество упоминаемых в литературе факторов риска развития ИБС превышает 200. Следует учитывать, что многие факторы риска взаимосвязаны, как, например, ожирение и низкая физическая активность. Наиболее существенными независимыми факторами риска являются гиперхолестеринемия, курение, артериальная гипертония. Сочетание двух, а особенно трех основных факторов риска резко увеличивает (в 3 раза и более) вероятность развития ИМ, однако их наличие отнюдь не означает, что заболевание неизбежно. Кроме предрасполагающих, выделяют факторы, вызывающие ИМ. Общеизвестно, что ИМ может быть непосредственно спровоцирован эмоциональным или физическим стрессом (в том числе, хроническим), гипоксией, резкими изменениями артериального давления и другими факторами. В большинстве случаев ИМ развивается в предутренние и ранние утренние часы, что связано с циркадными ритмами многих физиологических и патофизиологических процессов (частоты сердечного ритма, систолического АД, вязкости крови, уровня адреналина, кортизола и др.).
|
