Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

БИТ (при его отсутствии отделение, в котором осуществляется лечение)




· Продолжать лечение, начатое в соответс­твии с настоящими рекомендациями на пред­шествующих этапах.

· Дать разжевать аспирин — 250-500 мг препа­рата, не покрытого оболочкой, если ранее не назначен. Поддерживающая доза для лече­ния в период госпитализации 75-325 мг/сут. 1 раз. Если больной не может принимать ас­пирин (астма, другие проявления аллергии к аспирину), но противопоказания к АТТ отсутствуют, назначить клопидогрель per os (300 мг, затем по 76 мг/сут.) или тиклопидин (500 мг, затем 250 мг 2 раза/сут.).

· Зарегистрировать ЭКГ: при подъемах ST—начать введение тромболитика (если не сделано ранее) и действовать согласно ре­комендациям по лечению ИМ.

· При отсутствии подъемов ST на ЭКГ—на­чать или продолжить введение гепари­на (НФГ в/в или НМГ п/к). Определение АЧТВ при инфузии гепарина производится через каждые 6 часов. Контроль введения НФГ. Если болюс гепарина введен на догоспитальном этапе менее, чем за 6 час до этого, болюсное вве­дение не осуществляется, а производится только в/в инфузия препарата. Определение АЧТВ в этом случае желательно выполнять не позднее, чем через 6 часов после введе­ния болюса НФГ на догоспитальном этапе.

· Начать мониторирование ЭКГ и продол­жать его в период нахождения больного в БИТ.

· Если согласно предварительному впечат­лению врача больной может быть отнесен к категории высокого риска — добавить к аспирину клопидогрель (300 мг per os, за­тем по 75 мг/сут.).

· При показаниях — проводить симптома­тическую антиишемическую терапию: в/в морфин, БАБ, нитроглицерин.

· Определить содержание СТр (T или I) в крови, узнать результат, если это сделано раньше, и при отрицательном или «нормальном» показателе — не пропустить вре­мя для повторного анализа. При признаках артериальной гипоксемии (цианоз, низкое насыщение артериальной или капиллярной крови кислородом или снижено напряжение кислорода в ней) — обеспечить подачу кислорода через носо­вые катетеры.

· Обеспечить Постельный режим.

· Собрать следующие данные, позволяющие использовать их для оценки риска после­дующих неблагоприятных событий по сис­теме TIMI: возраст; нали­чие «коронарных» ФР — КБ С в семье, СД, АГ, ГХС, курение к моменту обострения КБС; наличие стенозов > 50% одной из КА при выполненной когда-то ранее КАГ; отклонение сегмента ST на ЭКГ при пос­туплении; число приступов стенокардии в предшествующие 24 часа; использование аспирина в последние 7 дней; повышение уровней маркеров некроза миокарда. Оце­нить общий риск, суммировав полученные баллы.

· Если, согласно первичной оценке, боль­ной относится к категории высокого рис­ка — назначить (добавить к аспирину) клопидогрель (если не использован рань­ше) — 300 мг per os (первая доза), затем по 75 мг/сут. Обеспечить наблюдение в течение 8-12 часов. В конце этого пери­ода должна быть произведена повторная оценка риска дальнейших осложнений: повышение уровня СТр; повторяющие­ся эпизоды боли; изменения на ЭКГ или их динамика — депрессии ST, отрицатель­ные Т, инверсия Т; признаки СН; тяжелые аритмии.

· При низком риске осложнений по данным повторной оценки— прекратить введение гепарина, перевести в обычное отделение (кардиологическое, при его на­личии, или терапевтическое). При высоком риске — продлить в/в введение НФГ или п/к НМГ. Продолжитель­ность введения НФГ — 2-5 суток в за­висимости от достижения стабили­зации состояния. Контроль введения НФГ — определение АЧТВ.

· Не рекомендуется использовать с це­лью контроля гепаринотерапии опре­деление времени свертываемости кро­ви. Дозирование НФГ — таблицы. После окончания в/в инфузии НФГ возможен переход на его п/к введение (12500 ЕД 2 раза в сутки) на 1-3 дня для предупреждения феномена отмены. Продолжительность введения НМГ — до 8 суток (Приложение). В некоторых случаях возможно более длительное применение НМГ.

· При высоком риске осложнений, особен­но при нестабильной гемодинамике (ги­потония, застой в легких), начать в/в вве­дение препарата из группы антагонистов ГП IIb/IIIa тромбоцитов (тирофибан, эптифибатид) при его наличии.

· Если стабилизация состояния не достиг­нута комплексной терапией (максималь­но возможное антиишемическое лечение, аспирин, клопидогрель, НФГ или НМГ ± тирофибан или эптифибатид) целесооб­разна экстренная КАГ и в зависимости от ее результатов — процедура реваскуляризации.

· Перевод в кардиологическое или общете­рапевтическое, при отсутствии кардиоло­гического, отделение — после прекраще­ния в/в введения НФГ. НМГ п/к может быть продолжен в обычном отделении больницы.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 61. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.005 сек.) русская версия | украинская версия