Хирургическое лечение (коронарная реваскуляризация)

Показана в следующих случаях:

1. наличие абсолютных противопоказаний к тромболитической терапии;

2. для борьбы с резидуальным стенозом после тромболитической терапии;

3. сохраняющаяся, несмотря на наличие оптимальной лекарственной терапии, нестабильность гемодинамики;

4. стабилизация состояния (отсутствие повторных эпизодов ишемии) через 4-5 дней после начала лечения ИМ без зубца Q.

 

Реабилитация больных ишемической болезнью сердца.

Таблица 5. Характеристика классов тяжести состояния больных ИМ в остром периоде болезни (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов).

Глубина и обширность поражения миокарда	Осложнения	Коронарная недостаточность	Класс тяжести
Мелкоочаговый ИМ	Осложнений нет или имеются осложнения первой группы	Стенокардии нет или не более 1 приступа в сутки без изменений ЭКГ	I
Стенокардия 2-5 приступов в сутки	II
Стенокардия 6 и более приступов	III
Наличие только 1 осложнения второй группы	Стенокардии нет или не более 1 приступа в сутки без изменений ЭКГ	II
Стенокардия 2-5 приступов в сутки	III
Стенокардия 6 и более приступов	III
Наличие любого осложнения третьей группы	Не зависимо от наличия или отсутствия стенокардии	IV
ИМ крупноочаговый	Осложнений нет или первой группы	Стенокардии нет или не более 1 приступа в сутки без изменений ЭКГ	II
Стенокардия умеренная	III
Стенокардия частая	IV
Наличие только 1 осложнения второй группы	Стенокардии нет или не более 1 приступа в сутки без изменений ЭКГ	III
Стенокардия умеренная	IV
Стенокардия частая	IV
Наличие любого осложнения третьей группы	Не зависимо от наличия или отсутствия стенокардии	IV
ИМ трансмуральный или субэндокардиальный	Осложнений нет или имеются осложнения первой группы	Стенокардии нет или не более 1 приступа в сутки без изменений ЭКГ	III
Стенокардия умеренная	III
Стенокардия частая	IV
Наличие только 1 осложнения второй группы	Стенокардии нет или не более 1 приступа в сутки без изменений ЭКГ	III
Стенокардия умеренная или частая	IV
Наличие любого осложнения третьей группы	Не зависимо от наличия или отсутствия стенокардии	IV

Примечание:

Осложнения первой группы:

1. экстрасистолия (не более 1 в минуту), эпизоды частой экстрасистолии;

2. А-В блокада (существовавшая до ИМ);

3. А-В блокада I степени при заднем ИМ;

4. синусовая брадикардия;

5. недостаточность кровообращения I степени;

6. перикардит эпистенокардитический.

7. блокада ножек пучка Гиса.

Осложнения второй группы:

1. рефлекторный шок;

2. А-В блокада любая (выше I степени) при заднем ИМ;

3. А-В блокада I степени при переднем ИМ или на фоне блока ножек пучка Гиса;

4. пароксизмальные нарушения ритма (за исключением желудочковой пароксизмальной тахикардии);

5. экстрасистолия (более 1 в минуту) или групповая, или политопная, или «R на Т», в течении всего периода заболевания или часто повторяющиеся эпизоды;

6. недостаточность кровообращения II A;

7. синдром Дресслера;

8. гипертонический криз (за исключением криза в острейшем периоде белезни);

9. стабильная АГ (систолическое АД 200 мм. рт.ст., диастолическое 110 мм. рт.ст).

Осложнения третьей группы:

1. рецидивирующее, пролонгированное течение ИМ;

2. состояние клинической смерти;

3. полная А-В блокада;

4. А-В блокада больше 1 степени при переднем ИМ;

5. острая аневризма сердца;

6. ТЭ различных органов;

7. истинный кардиогенный шок;

8. отек легких;

9. недостаточность кровообращения IIB и III;

10. тромбоэндокардит;

11. желудочно-кишечные кровотечения;

12. желудочковая пароксизмальная тахикардия;

13. сочетание 2 и более осложнений 2 группы.