Студопедия — Антитромбоцитарные агенты
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Антитромбоцитарные агенты






Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Аспирин ингибирует циклооксигеназу-1 и блокирует образование ТХА2, подавляя агрегацию тромбоцитов. Доказано, что аспирин в дозах 75-325 мг/сут. существенно снижает частоту случаев смерти и ИМ у больных НС. Продолжение приема аспирина после стабилизации состояния обеспечивает отдаленный положительный профилактический эффект. В исследованиях, в которых было продемонс­трировано позитивное действие аспирина при ОКС, использовались преимущественно «про­стые», не кишечнорастворимые формы препа­рата.

Существует ряд противопоказаний к назна­чению аспирина и редких побочных эффектов: аллергия, активная пептическая язва, местное кровотечение или геморрагические диатезы.

Лечение аспирином рекомендуется всем больным с подозрением на ОКС при отсутс­твии явных противопоказаний.

Согласно мета-анализу основных работ по АТТ при обострениях ИБС, клиническая эффективность аспирина в дозах 75-160 мг/сут. не уступает эффектив­ности более высоких доз, а при применении аспирина в до­зах < 75 мг/сут. его эффективность падает и достоверно не отличалается от эффективности плацебо. С другой стороны, результаты ис­следования CURE (The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events trial) показа­ли, что при продолжительном приеме аспири­на в дозах > 150-160 мг/сут., возрастала опас­ность кровотечений, как при комбинировании препарата с клопид огрел ем, так и при изоли­рованном применении.

Поэтому предпочтительными для длитель­ного лечения следует считать дозы аспири­на в диапазоне 75-160 (150) мг/сут. Однако, данных, указывающих на нецелесообразность по каким-либо причинам применения доз 160-325 мг/сут. в остром периоде болезни, в частности на этапе госпитализации или в свя­зи с инвазивными процедурами, нет.

Резистентность к аспирину

У части пациентов аспирин не оказывает ожидаемого влияния на результаты лаборатор­ных тестов, характеризующих агрегацию тром­боцитов in vitro, или/и на время кровотечения. Это явление обозначают как «резистентность к аспирину». Доля таких больных в различных исследованиях значительная (до 40%), что про­тиворечит положительным клиническим ре­зультатам применения аспирина. Расхождения объясняют несовершенством методов оценки агрегации ex vivo и трудностями стандартизации определения времени кровотечения. С другой стороны, на «резистентность к аспирину» ссы­лаются и при возникновении тромботических осложнений у больных, принимавших аспирин. Предполагают, что во многих подобных случа­ях истинной резистентности нет, а отсутствие антитромботического эффекта связано с не­достаточной приверженностью лечению (non-compliance), влиянием одновременно принима­емых других лекарств (например, нестероидных противовоспалительных средств) и тяжестью течения основного заболевания. Несмотря на сделанные замечания, следует иметь в виду, что какая-то доля, очевидно небольшая, больных ОКС, использующих только аспирин, по ка­ким-то причинам, в т.ч., вероятно из-за наличия истинной резистентности, в действительности лишена антитромбоцитарного вмешательства. Пригодные для применения в клинической практике лабораторные методы быстрого выяв­ления таких больных еще не определены. Поэто­му сведения о возможной устойчивости к аспи­рину у части больных в настоящее время следует рассматривать как дополнительное основание для включения в комплекс АТТ при ОКСБП ST наряду с аспирином других антитромбоцитарных агентов — тиенопиридина или клопидогреля, а у больных наиболее высокого риска — антагонис­тов ГП IIb/ IIIa тромбоцитов. С большой сте­пенью вероятности можно предположить, что у больных, на которых не действует аспирин, эф­фект окажут эти средства.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 516. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Измерение следующих дефектов: ползун, выщербина, неравномерный прокат, равномерный прокат, кольцевая выработка, откол обода колеса, тонкий гребень, протёртость средней части оси Величину проката определяют с помощью вертикального движка 2 сухаря 3 шаблона 1 по кругу катания...

Неисправности автосцепки, с которыми запрещается постановка вагонов в поезд. Причины саморасцепов ЗАПРЕЩАЕТСЯ: постановка в поезда и следование в них вагонов, у которых автосцепное устройство имеет хотя бы одну из следующих неисправностей: - трещину в корпусе автосцепки, излом деталей механизма...

Понятие метода в психологии. Классификация методов психологии и их характеристика Метод – это путь, способ познания, посредством которого познается предмет науки (С...

Субъективные признаки контрабанды огнестрельного оружия или его основных частей   Переходя к рассмотрению субъективной стороны контрабанды, остановимся на теоретическом понятии субъективной стороны состава преступления...

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ ОМС 001. Основными путями развития поликлинической помощи взрослому населению в новых экономических условиях являются все...

МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ МОРФЕМНОГО СОСТАВА СЛОВА В НАЧАЛЬНЫХ КЛАССАХ В практике речевого общения широко известен следующий факт: как взрослые...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия