Пробы на выполнение действий в воображаемой ситуации и символических действий

Цель: исследование сложных форм праксиса.

Примечание: ввиду комплексного характера проб о топическом значении наблюдаемых дефектов судить трудно.

А. Выполнение действий в воображаемой ситуации: испытуемому предлагают произвести действие с отсутствующими предметами (показать, как наливают и размешивают чай, крутят кофейную мель­ницу, шьют иголкой, режут ножницами).

Б. Выполнение символических действий: поманить пальцем, погрозить и т.д.

Исследование орального праксиса. Исследование двигательных функций языка, губ и лица играют важную роль для построения речевого акта. В синдромы нарушения движений речевого аппарата наряду с афатическими расстройствами могут входить и иные пора­жения, вызывающие дисфункцию мышц, участвующих в артикуля­ции (парезы, нарушения тонуса, гиперкинезы артикуляторной му­скулатуры), выявляемые в условиях специальных функциональных нагрузок. Недостатки артикуляции также могут встречаться и при поражениях отделов КГМ, связанных со сложными формами органи­зации речевых процессов. В этих случаях они носят характер апраксии речевого аппарата («оральной апраксии»). Элементы «оральной апраксии» встречаются при поражении нижнего отдела сенсомоторной зоны и прилегающих к ней теменно-височных участков коры. Нарушение «орального праксиса» имеет значение для понимания ме­ханизмов, лежащих в основе некоторых форм речевых расстройств. Исследованию орального праксиса предшествует неврологическое обследование функции 5,7,9,10,11,12 пар черепных нервов.

В организации движений полости рта большую роль играет кинестетическая афферентация, поэтому основное внимание исследователя должно быть направлено на изучение сохранности кинестетической и динамической организации движения.

В исследовании «орального праксиса» могут быть выявлены следующие симптомы нарушений: асимметричность движений оскаливания, надувания щек, наморщивания, нахмуривания и зажмуривания; недостаточность иннервации мускулатуры губ, щек и других мимических мышц, особенно при увеличении функциональной нагрузки (при многократном повторении движения или длительном удержании позы); напряженность мышц языка, подергивания его при произвольных движениях, часто односторонние (тонические расстройства); истощаемость необходимой иннервации, малый объем движений, синкинезии, не плавность движений; трудности артикуляции (особенно сложных) звуков, невнятность произношения, невыразительность речи; тонические нарушения голосообразовательной мускулатуры (слабый, истощающийся, маломодулированый голос) и т.п.