Введение. Текущий осмотр (ongoing assessment) – процесс, который осуществляется во время транспортировки каждого пациента.Текущий осмотр представляет собой повторный

Текущий осмотр (ongoing assessment) – процесс, который осуществляется во время транспортировки каждого пациента. Текущий осмотр представляет собой повторный первичный осмотр и оценку проведенных вмешательств. Его целью является выявление каких-либо изменений в состоянии пациента, которые могут потребовать коррекции проводимой терапии. Текущий осмотр следует проводить и регистрировать его результаты каждые 15 минут у стабильного пациента и каждые 5 минут у нестабильного больного.

Последовательность текущего осмотра:

1. Повторно оценить основные показатели состояния организма: уровень сознания, проходимость дыхательных путей, частоту и качество дыхания, частоту и качество пульса, АД, температуру и состояние кожных покровов.

2. Повторить локальный осмотр в соответствии с имеющимися повреждениями или жалобами пострадавшего.

3. Контролировать эффективность выполненных и/или проводимых вмешательств: адекватность восстановления проходимости дыхательных путей, адекватность оксигенотерапии и искусственной вентиляции легких, контроль продолжающегося кровотечения, адекватность сосудистого доступа и проведения инфузионной терапии и т.п.

 

Введение

Система оказания неотложной помощи при травме предложена в 1978 Американским хирургическим обществом по инициации доктора Джима Стайнера. Разработанный протокол ATLS - Advanced Trauma Life Support, неоднократно пересмотренный (последний раз в 2012г) применяется более чем в 50-ти странах мира для базовой подготовки врачей по оказанию помощи в течение «первого» часа после травмы.

Современный протокол оказания помощи включает ряд стандартных мероприятий, которые позволяют быстро оценить состояние пациента, определить объем лечебных мероприятий и приоритет транспортировки и означен аббревиатурой PDABCDE:

P — Protection – обеспечение безопасности медперсонала, включающее применение лицевых масок, щитков или очков, защитных костюмов, перчаток и халатов.

D — Decision - решение о начале или прекращении реанимационных мероприятий с учетом тяжести и потенциальной курабельности/ инкурабельности травмированного (например, декапитация, отсечение большей части туловища, длительная внегоспитальная реанимация...).

A — Airway Maintenance with Cervical Spine Protection – обеспечение проходимости дыхательных путей (прием Сафара, Эсмарха, постановка воздуховода) с иммобилизацией шейного отдела позвоночника.

B — Breathing and Ventilation – обеспечение адекватного дыхания посредством оксигенотерапии, вспомогательной или искусственной вентиляции легких. Пострадавшим со снижением сатурации менее 95% - ингаляция кислорода со скоростью 3-5л/мин через лицевую маску или носовой катетер.При неадекватном дыхании (ЧДД ≤ 8 и ≥40 в минуту, сатурация ≤ 90%, уровень сознания ниже 8 баллов по ШКГ) интубация больного и перевод на ИВЛ.

C — Circulation with Hemorrhage Control – контроль кровообращения, остановка наружного и диагностика внутреннего кровотечения, обеспечение венозного доступа и восполнение кровопотери.

D — Disability (Neurologic Evaluation) – оценка неврологического статуса по шкале ком Глазго, зрачков и фотореакции; исключение экстрацеребрального генеза неврологических нарушений (гипоксия, гипотония, гипогликемия, алкогольное или наркотическое отравление…).

E — Exposure/Environmental control – снятие одежды и контроль окружающей температуры (согревание больного).