ЭНМП при механических повреждениях брюшной полости

Различают непроникающие и проникающие в брюшную полость травмы.

Проникающие ранения могут быть без повреждения органов брюшной полости; с повреждением полых органов (желудок, кишечник, желчный пузырь, мочеточники, мочевой пузырь), паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, поджелудочная железа) или крупных кровеносных сосудов.

Разрыв полого органа обычно сопровождается симптомами раздражения брюшины и отсутствием кишечных шумов. При первичном осмотре эти признаки могут отсутствовать, поэтому необходимо наблюдение в динамике.

Разрыв паренхиматозного органа, как правило, сопровождается внутренним кровотечением. При травматическом шоке неясной этиологии, в первую очередь предполагают повреждение органов брюшной полости.

Эвентерация – этовыпадение внутренних органов (сальник, петли кишечника…) через дефект брюшной стенки

Диагностика закрытых повреждений живота наиболее сложна при политравме, нарушениях сознания и травме спинного мозга у пострадавших, из-за «маскирования» клинической симптоматики и невозможности адекватного контакта с больным. Нужно обратить внимание на болезненность, вздутие живота, напряжение брюшной стенки, наличие тошноты, рвоты, изменение психического статуса, отметить наличие раны, эвентерации и инородных тел на передней брюшной стенке, наружного кровотечения и признаков шока у пострадавшего (Рис.12)

Принципы догоспитальной помощи при травме живота

· Уложить пациента на спину со слегка поднятой головой.

· Обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватное дыхание.

· При наличиипроникающего ранения брюшной стенки рану накрыть стерильной салфеткой, смоченной физ. раствором, найти выходное отверстие. При кровотечении из крупной артерии наложить кровоостанавливающий зажим, тампонировать рану.

· При эвентерации свободно (не вправляя) накрыть выпавшие органы стерильной салфеткой, смоченной физ. раствором.

· При наличии проникающего инородного тела (Рис.13) - не извлекая инородное тело, накрыть рану стерильной салфеткой, смоченной физ. раствором. Если инородное тело слишком большое, чтобы транспортировать, нужно осторожно его разрезать, максимально сохраняя ткани больного.

· Обеспечить венозный доступ (катетеризация 1-3 периферических вен). Инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида 20мл/кг, 10% раствора гидроксиэтилкрахмала или 5% р-ра глюкозы, при массивной кровопотере и шоке - струйное введение инфузионных растворов и допамина со скоростью 5-20 мкг/кг/мин под контролем АД. При продолжающемся кровотечении поддерживать АД сист. не выше 80-90мм.рт.ст., чтобы не усиливать кровопотерю.

· Обезболивание при выраженном болевом синдроме - введение ненаркотических анальгетиков (кеторолак, метамизол натрия, декскетопрофен) или наркотических (при политравме) анальгетиков.

· «Холод» на живот.

· Повторный осмотр и коррекция развившихся нарушений.

· Госпитализация в отделение неотложной помощи или абдоминальной хирургии.Приоритет транспортировки - «Загружай и вези».