Диагностика и экстренная медицинская помощь при наружном и внутреннем кровотечении

Различают кровотечения наружное (кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу) и внутреннее (кровь скапливается в полостях тела). По характеру, кровотечения бывают артериальным, венозным, капиллярным и смешанным.

При осмотре следует отметить наличие ран, источникихарактер наружного кровотечения и признаки шока у пострадавшего.

Принципы догоспитальной помощи при кровотечении

· Остановка кровотечения:

Остановку артериального кровотечения осуществляют сдавлением кровоточащего сосуда проксимальнее места кровотечения, а венозного - дистальнее.

Прижатие пальцем к подлежащим костным образованиям осуществляют при повреждении крупных артериальных и венозных сосудов, когда требуется немедленно остановить кровотечение и выиграть время для остановки кровотечения другими способами, позволяющими производить транспортировку пострадавшего. Для каждого крупного артериального сосуда есть типичные места, где производят его пальцевое прижатие к костным образованиям. Например, при кровотечении из сосудов височной области височную артерию прижимают впереди мочки уха к скуловой кости. При сильном кровотечении из ран головы, лица и языка – на шее прижимают сонную артерию к позвоночнику.

Наложение кровоостанавливающего жгута (Рис.17,18) показано только при массивном артериальном кровотечении из сосудов конечности. При отсутствии эластического резинового ленточного жгута можно использовать подручный материал (ремень…).

Правила наложения кровоостанавливающего жгута:

1. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; из артерий нижней конечности — на средней трети бедра.

2. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают и, подложив под него тканевую прокладку, накручивают несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и между ними не попали складки кожи.

3. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не сильно сдавливать ткани конечности. Время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепленной к одежде больного, а также в медицинских документах, сопровождающих его. Нельзя накладывать жгут на нижнюю конечность более чем на 90 минут, а на плечо - более чем на 45 минут.

4. При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и периферический пульс на конечности не определяется. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки, он должен быть хорошо виден.

5. После наложения жгута пострадавшего необходимо немедленно транспортировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени жгут для частичного восстановления кровообращения необходимо снять или ослабить на 10-15 минут под пальцевым прижатием, а затем его следует наложить вновь. Эту процедуру повторяют зимой через каждые 30 минут, летом через 45-60 минут.

Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов конечности можно остановить с помощью давящей повязки. На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибинтовывают толстый валик из ваты или бинта, а поверх повязки можно положить пузырь со льдом или небольшой груз (мешочек с песком). Конечности придают возвышенное положение. Тугую тампонаду раны делает только врач. В ряде случаев тампонада кровоточащей раны может быть средством не только временной, но и окончательной остановки кровотечения. Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при ранах в области подколенной ямки, так как она может привести к гангрене конечности.

Максимальное сгибание конечности применяют при интенсивном кровотечении из ран, расположенных в дистальных отделах конечности. Сгибание конечности производят в суставе выше раны и в таком положении фиксируют конечность бинтами. При ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; при кровотечении из сосудов плеча руку следует завести до отказа за спину и зафиксировать; при ранении бедра ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и бедро фиксируют в положении, приведенном к животу.

· Обеспечить венозный доступ (катетеризация 1-3 периферических вен). Инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида 20мл/кг, 10% раствора гидроксиэтилкрахмала или 5% р-ра глюкозы, при массивной кровопотере и шоке - струйное введение инфузионных растворов и допамина со скоростью 5-20 мкг/кг/мин под контролем АД. При продолжающемся кровотечении поддерживать АД сист. не выше 80-90мм.рт.ст., чтобы не усиливать кровопотерю.

· Обезболивание при выраженном болевом синдроме - введение наркотических или ненаркотических анальгетиков.

· Повторный осмотр и коррекция развившихся нарушений.

· Госпитализация в отделение неотложной помощи или травматологии ЦРБ. Приоритет транспортировки - «Загружай и вези».