Медицинская сортировка

Медицинская сортировка или триаж (фр. triage, сортировка) — распределение пострадавших и больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке соответственно медицинским показаниям, объему оказанной медицинской помощи на каждом этапе медицинской эвакуации и порядка эвакуации.

Медицинская сортировка проводится, учитывая необходимость применения конкретных лечебных мероприятий: уменьшение последствий травм (заболеваний), которые угрожают жизни пострадавших; предупреждение развития осложнений, уменьшение их тяжести; подготовка и проведение эвакуации.

Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме максимальному числу пострадавших на основе преемственных принципов взаимодействия спасателей МЧС и медработников.

Этапы медицинской сортировки:

Первый этап медицинской сортировки проводится около места возникновения чрезвычайной ситуации, но на безопасном расстоянии от ее поражающих факторов. Длительность первого этапа не превышает 60 секунд. На первом этапе медицинской сортировки проверяют наличие дыхания, определяют капиллярный пульс и уровень сознания, обозначают цветовую категорию пострадавшего. При проведении медицинской сортировки используются сортировочные браслеты пяти цветов (красный, желтый, зеленый, фиолетовый, черный), которые одевают на правую руку пострадавшего, а если это невозможно, то на левую руку. Сортировочный браслет должен иметь яркий цвет, размер не меньше 4 см шириной и 20 см длиной, легко одеваться.

До момента заполнения сортировочного талона (сортировочной карты) сортировочный браслет является показателем соответствия пострадавшего к конкретной сортировочной категории, очередности оказания ему медицинской помощи и последовательности эвакуации и госпитализации!

Наиболее распространенной для взрослых (от 8 лет) есть система START (Simple Triage and Rapid Treatment - простая сортировка и быстрое лечение). Этот метод был разработан в 1983 году специалистами Пожарного департамента г.Ньюпорт-Бич в Калифорнии, совместно с врачами местной больницы Хоаг и стал стандартным методом медицинской сортировки при оказании помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.

Алгоритм START

1. Установить ходит ли пострадавший - если «да», то - «зеленый»;

2. Если не ходит, установить дышит ли он, если «нет» - обеспечить проходимость, если «да» - «красный», если «нет» - «черный». Если дышит, установить частоту дыхания. Если у взрослого она больше 30 или меньше 10 дыханий в минуту – «красный».

3. Если частота дыханий сохранена (10-30 в мин), оценить перфузию: капиллярное наполнение или пульс на лучевой артерии. Если капиллярное наполнение больше 2 секунд или пульс на лучевой артерии отсутствует – провести контроль наружного кровотечения (при необходимости – остановить его) – пациент «красный». Если перфузия сохранена (капиллярное наполнение меньше 2 секунд или пульс на лучевой артерии сохранен), оценить сознание – попросить выполнить простую команду (например - поднять руку, показать язык…). Если «да» - пациент «желтый», если «нет» - «красный» (табл.5,6).

Таблица 5. Критерии определения сортировочных категорий

Сортировочная категория	Сознание (по шкале ком Глазго)	Дыхание (частота дыхания)	Кровообращение
I (красный)	10 и меньше баллов	Меньше 10 или больше 30 в 1 мин.	Капиллярное наполнение больше 2 секунд. Отсутствует периферический пульс
II (желтый)	14 - 11 баллов	Не менее 8 и не более 30 в 1 мин.	Капиллярное наполнение меньше 2 секунд. Пульс на периферических артериях определяется
III (зеленый)	Сознание сохранено	Дыхание сохранено	Кровообращение сохранено
IV(фиолетовый/ черный)	Сознание отсутствует	Дыхание отсутствует	Кровообращение отсутствует

Таблица 6. Тяжесть состояния и приоритет транспортировки различных категорий пострадавших

Категория и цвет	Пояснение	Действие
I	Immediate/ Неотложная помощь Красный	Тяжёлые пострадавшие, которые требуют немедленной медицинской помощи	Немедленное оказание помощи и транспортировка в больницу.
II	Delayed/ Срочная помощь Желтый	Тяжёлые пострадавшие, чья жизнь пока не находится под угрозой.	Стабилизация состояния и транспортировка во вторую очередь.
III	Minor/ Несрочная помощь Зеленый	Пострадавшие, имеют незначительные повреждения и способные передвигаться самостоятельно.	Помощь оказывается в последнюю очередь. В больницу могут добраться самостоятельно.
IV	Morgue/Морг Черный (умершие), фиолетовый (агонизирующие)	Пострадавшие, у которых отсутствует дыхание и пульс Агонизирующие.	Идентификация и констатация смерти. Уход и палиативная медпомощь с возможной эвакуацией в лечебное учреждение.

Следует обратить внимание, что в ходе первичной медицинской сортировки не следует проводить лечебные мероприятия (кроме постановки воздуховода), поскольку в очереди на сортировку есть еще другие пострадавшие.

Второй этап медицинской сортировки проводится на подготовленной сортировочной площадке, во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, в приемных отделениях. На втором этапе медсортировки выполняется базовый объем медицинской помощи: прием Сафара и Хеймлиха, ИВЛ мешком Амбу через маску или эндотрахеальную трубку, конико- или трахеотомия, непрямой массаж сердца, временная остановка кровотечения и иммобилизация переломов, медикаментозная (в т.ч. – инфузионная) терапия и др. На этом этапе заполняется карта медицинской сортировки (сортировочный талон).

Сортировочный талон при массовом поражении играет роль первичной карты осмотра выездной бригады СМП. Заполняют паспортные данные, показатели витальных функций, выполненные манипуляции. Талон включает цветовые обозначения четырех сортировочных групп и одновременно указывает на характер очага поражения (безопасное, опасное - химическое, радиационное, бактериологическое) и проведение процедуры обеззараживания. Если отмечено «обеззараженный» - эта процедура выполнена, если нет – то пациент должен быть обеззаражен в лечебном учреждении или по дороге к нему в отведенном месте. Талон заполняется до передачи пострадавшего в отделение экстренной медицинской помощи. Отмечаются лишь те пункты, которые бригаде СМП удалось установить.