ЭНМП при повреждениях таза и тазовых органов

Клиническая классификация повреждений таза:

изолированные переломы костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца – крыла, гребня, остей подвздошной кости; перелом одной из ветвей лобковой и седалищной кости; перелом копчика.

переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности - односторонний или двусторонний перелом ветвей лобковой или седа­лищной костей; перелом лобковой кости с одной стороны и седалищной с другой.

переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности и разрывом сочленений - односторонний и двусторонний переломы обеих ветвей лобковой кости; лобковой и седалищной костей, по типу «бабочки»; разрыв симфиза, продольный перелом подвздошной кости; разрыв крестцово-подвздошного сочленения, переломы типа Мальгеня; диагональные переломы.

переломы вертлужной впадины - переломы дна и отрывы заднего края вертлужной впадины.

Переломы таза характеризуются локальной болью, усиливающейся при изменении положения тела, припухлостью и образованием гематом, ассиметрией и смещением половины таза, ограничением активных движений нижних конечностей, вынужденным положением «лягушки» (симптом Волковича) и положи­тельным симптомом «прилипшей пятки». При повреждениях тазового кольца у больных, как правило, развивается травматический шок, значительная кровопотеря (до 3-х л и более) и выраженный болевой синдром, обусловленные хорошей васкуляризацией и иннервацией этой области.

Принципы догоспитальной помощи при травме таза

· Уложить пациента на спину на жесткие носилки (щит), все манипуляции, по возможности, выполнять без смены положения тела.

· Обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватное дыхание.

· При наличиикровоточащих ран наложить давящую асептическую повязку, при кровотечении из крупной артерии наложить кровоостанавливающий зажим. Костные отломки и инородные тела в области таза - не извлекать.

· Иммобилизировать кости таза – положить валик под колени (положение по Волковичу) или надеть тазовый пояс - не туго, чтобы не усилить смещение костных фрагментов (Рис.14).

· Обеспечить сосудистый доступ – пунктировать и катетеризировать 1-2 периферические вены. Инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида 20мл/кг и 10% раствора гидроксиэтилкрахмала для поддержания АД сист. ≥90 мм.рт.ст. При шоке (АД сист < 90 мм.рт.ст., ЧСС > 110 уд.в мин.) инфузия допамина со скоростью 2-20 мкг/кг/мин и добутамина 2,5-5 мкг/кг/мин под контролем ЧСС и АД.

· Обезболить - введением наркотических анальгетиков (5-10мг в/в, в/м) при отсутствии гипотонии и дыхательных расстройств или введением ненаркотических анальгетиков (кеторолак, метамизол натрия, декскетопрофен).

· Повторный осмотр и коррекция развившихся нарушений.

· Госпитализация в отделение неотложной помощи или травматологии ЦРБ. Приоритет транспортировки - «Загружай и вези».