Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Клиническая классификация травм





По характеру выделяют следующие виды травм:

Изолированная травма – отдельное повреждение в какой-либо анатомо-функциональной области тела или органа (например, перелом бедренной кости или разрыв селезенки).

Множественная травма – несколько повреждений в пределах одной анатомо-функциональной области (например, перелом лучевой и бедренной кости или разрыв печени и селезенки).

Сочетанная травма – несколько повреждений в разных анатомо-функциональных областях (например, перелом плечевой кости и ушиб головного мозга).

Политравма – это множественные, сочетанные или комбинированные повреждения, которые сопровождаются нарушением витальных функций (в том числе и шока).

Комбинированная травма - это повреждение, которое возникает вследствие действия нескольких повреждающих факторов (перелом и ожог предплечья…).

По локализации различают травму черепа, позвоночника, грудной клетки, органов брюшной полости, таза и конечностей.

ЭНМП при механических повреждениях черепа

Клиническая классификация ЧМТ:

Сотрясение головного мозга характеризуется развитием общемозговых и быстропроходящих очаговых неврологических симптомов и проявляется кратковременной потерей сознания, нарушением конвергенции, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, слабостью, шумом в ушах..

Ушиб головного мозга (легкой, средней и тяжелой степени) характеризуется нарушением сознания в виде оглушения, сопора или комы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель с выраженными общемозговыми, очаговыми полушарными и стволовыми симптомами. Часто отмечаются амнезия (ретро-, конградная и антероградная), вегетативные нарушения (гипергидроз, бледность кожи…), менингеальный синдром (свето- и звукобоязнь, ригидность мышц затылка, симптом Кернига) и нарушения витальных функций (бради- или тахикардия, аритмии, артериальная гипер- и гипотензия, расстройства дыхания, возбуждение, стойкая гипертермия).

Неврологическое исследование включает оценку по шкале AVPU(табл.1) и/или Глазго (табл.2), выявление признаков внутричерепной гипертензии (интенсивная головная боль, рвота, нарушения сознания, брадикардия), вклинения мозга (мидриаз, анизокория, декортикационная, децеребрационная поза), деформации, ран, кровотечения и ликвореи (при переломах основания черепа).

Таблица 1. Шкала AVPU

А–(Alert) – сознание ясное. Больной спонтанно открывает глаза, выполняет команды. Движения сохранены. V – (Responsive to verbal stimulus) – реагирует на речевой раздражитель. Пациент отвечает на вопрос или команду голосом (связанной речью, словами или звуками) или движением (глаз, конечностей…). P – (Responsive to pain stimulus) – реагирует на болевой раздражитель. Больной отвечает на болевой стимул (сдавливание мочки уха, ногтевой фаланги…) – отталкивает раздражитель, «уходит от боли» - убирает конечность, непроизвольно сгибает или разгибает конечности. U– (Unresponsive) – не реагирует на внешние раздражители. Сознание отсутствует. Больной не отвечает ни голосом, ни движением на вербально - болевую стимуляцию.

Шкала AVPU включает 4 варианта последовательной (пошаговой) оценки ответа больного на раздражитель – от максимально сохраненного сознания (А) до его отсутствия (U), результат означается соответствующей буквой (A, V, P или U).

Шкала Глазго основана на суммарной оценке трёх клинических признаков - открывание глаз, речевой и двигательной реакции пациента. Общая сумма баллов по шкале Глазго варьируется от 3 до 15 очков. Уменьшение количества баллов свидетельствует о большей тяжести неврологических нарушений.

Таблица 2.Шкала ком Глазго

Принципы догоспитальной помощи при черепно-мозговой травме

· Наложить шейный воротник.

· Уложить пациента в безопасное положение с поднятым на 30о головным концом.

· Обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватное дыхание (

· При наличиикровоточащих ран на голове наложить давящую асептическую повязку, при кровотечении из крупной артерии наложить кровоостанавливающий зажим. Костные отломки и инородные тела, торчащие из полости черепа, не извлекать.

· Обеспечить сосудистый доступ – пунктировать и катетеризировать периферическую вену. Инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида для поддержания АД сист. ≥90 мм.рт.ст. При наличии признаков внутричерепной гипертензии – инфузия гипертонического 6-7,5% -200мл р-ра натрия хлорида.

· Нейропротекция – магния сульфат 25% -7-10мл на 0,9% р-ре натрия хлорида в/в.

· Купирование психомоторного возбуждения и судорог в/в введением 0,5% 2-4мл диазепама.

· Обезболивание ненаркотическими анальгетиками.

· Повторный осмотр и коррекция развившихся нарушений.

· Госпитализация в отделение неотложной помощи, нейрохирургии ОКБ или травматологии ЦРБ. Приоритет транспортировки - «Загружай и вези».







Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 1786. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...


Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...


Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...


Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Дизартрии у детей Выделение клинических форм дизартрии у детей является в большой степени условным, так как у них крайне редко бывают локальные поражения мозга, с которыми связаны четко определенные синдромы двигательных нарушений...

Педагогическая структура процесса социализации Характеризуя социализацию как педагогический процессе, следует рассмотреть ее основные компоненты: цель, содержание, средства, функции субъекта и объекта...

Типовые ситуационные задачи. Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической   Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца....

Трамадол (Маброн, Плазадол, Трамал, Трамалин) Групповая принадлежность · Наркотический анальгетик со смешанным механизмом действия, агонист опиоидных рецепторов...

Мелоксикам (Мовалис) Групповая принадлежность · Нестероидное противовоспалительное средство, преимущественно селективный обратимый ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ-2)...

Менадиона натрия бисульфит (Викасол) Групповая принадлежность •Синтетический аналог витамина K, жирорастворимый, коагулянт...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия