Диагностика и тактика выездной бригады при политравме

Политравма – это нозологичная форма травматического повреждения, которая характеризуется поражением двух и более анатомических областей пострадавшего. Для политравмы характерно: наличие «синдрома взаимного отягощения», атипичная симптоматика повреждений, сложность диагностики, развитие травматической болезни и шока, большое число осложнений и высокая летальность.

Разработка системы экстренной медицинской помощи и внедрение концепции «Золотой час» (R.A. Crowley и соав.) значительно уменьшили число умерших больных с политравмой. «Золотой час» - это промежуток времени (1час) после получения травмы, который позволяет наиболее эффективно(!) оказать медицинскую помощь и улучшить прогноз для пострадавшего. «Золотой час» характеризуется необходимостью быстрой оценки и реанимации, являющихся фундаментальной основой концепции ATLS.

Для улучшения исходов лечения больных с тяжелой политравмой широко используется система «damage control» (контроль повреждений), предложенная Ганноверской школой политравмы в 1990 г. Она включает приемы допустимой гипотензии (поддержание АД на субнормальных цифрах - систолическое АД в пределах 80–90 мм. рт.ст. до обеспечения хирургического гемостаза.), остановку кровотечения, снижение метаболического ацидоза, гипотермии и коагулопатии (триада смерти), а также двухэтапное оперативное лечение повреждений. В первые сутки выполняются минимальные жизнеспасающие непродолжительные операции (декомпрессивная мини-трепанация черепа, дренирование плевральной полости, лапаротомия с пережатием кровоточащих сосудов временными зажимами (клипсами) и выводением поврежденной кишки из брюшной полости, пункционная эпицистомия, иммобилизация переломов аппаратами наружной фиксации.…), а после полной стабилизации состояния выполняются восстановительные операции на внутренних органах (через 1-2 сут), и окончательный остеосинтез переломов костей (после 7-х суток). Такая тактика значительно улучшила исходы тяжелых политравм и позволила сохранять жизнь и здоровье пострадавшим, ранее считавшимся безнадежными.

При осмотре больного с политравмой необходимо провести быстрый посистемный осмотр пострадавшего, оценить объем, локализацию, тяжесть и доминирование повреждений - кровотечения, переломы, нарушения функции органов, шок.

Принципы догоспитальной помощи при политравме

· Наложить воротник Шанса, иммобилизировать поврежденные конечности, уложить пациента на носилки, исключить активные движения,

· Обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватное дыхание.

· Обеспечить сосудистый доступ – пунктировать и катетеризировать 1-2 периферических вены. Инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида и коллоидных растворов 10% р-ра гидроксиэтилкрахмала, инфузия допамина со скоростью 2-20 мкг/кг/мин или добутамина 2,5-5 мкг/кг/мин для поддержания АД сист. ≥90 мм.рт.ст.

· Обезболить – в/в, в/м введением наркотических анальгетиков (2-5мг в/в) или ненаркотических анальгетиков (кеторолак, декскетопрофен).

· Купировать психомоторное возбуждение и судороги в/в введением 0,5% 2-4мл диазепама.

· Преднизолон 30-60 мг (и более) или метилпреднизолон - 30 мг/кг в/в.

· Повторный осмотр и коррекция развившихся нарушений.

· Госпитализация в отделение неотложной помощи или травматологии ЦРБ. Приоритет транспортировки - «Загружай и вези».