Алгоритм действия бригады экстренной медицинской помощи при дорожно-транспортном происшествии

По данным литературы, 40-50% умерших после ДТП погибают на месте травм и до 12% — во время транспортировки в лечебное учреждение. При этом, нередко смерть пострадавших на догоспитальном этапе наступает не от повреждений, а в результате отсутствия адекватной медицинской помощи.

С момента принятия вызова бригадой СМП начинают выяснение обстоятельств травмы. Принимая вызов, необходимо уточнить у диспетчера характер происшествия, число и местонахождение пострадавших, механогенез травмы, возможные источники опасности для участников происшествия и медработников (наличие дыма или возгорания, упавших электропроводов, взрывоопасных и химических веществ, неустойчивых транспортных средств, острых обломков или осколков и др.) и обеспечить безопасность медперсонала - расположить машину вне потока транспорта, по возможности съехать с проезжей части дороги, учесть возможность взрывоопасных и пожароопасных ситуаций.

После осмотра места происшествия необходимо сообщить диспетчеру о возможных дополнительных потребностях (линейных или специализированных бригад скорой помощи, дорожно-патрульной или пожарной службы, эвакуаторов и др.) и приступить к освобождению пострадавшего от травмирующих факторов (извлечение из автомобиля, устранение завалов и пр.) для организации первичного осмотра и выполнения неотложных диагностических мероприятий.

Извлечение пострадавшего из автомобиля и укладка его на носилки или транспортировочный щит — важный момент оказания первой медицинской помощи. Сложные ситуации возникают при деформации кузова, заклинивании дверей, опрокидывании автомобиля. При невозможности быстрого извлечения пострадавшего, находящегося без сознания, из транспортного средства еще в салоне автомобиля необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и зафиксировать шейные позвонки и голову воротником Шанса для предупреждения травмы спинного мозга.

Важнейшей составной частью диагностического процесса при тяжелой механической травме является выяснение ее механогенеза. При ДТП локализация и распространенность травматических очагов зависят от целого ряда дополнительных факторов: скорости автомобиля, его модели, компоновки (наличие ремней безопасности, противоударных подушек, подголовников и т.п.), зоны контакта с транспортным средством. При кататравме тяжесть состояния зависит не только от высоты падения, но и от характера поверхности приземления, места первого контакта и т.д. Несмотря на значительный полиморфизм возникающих повреждений, можно выделить наиболее распространенные механизмы, сопровождающиеся типичными локализациями травматических очагов: наезды автотранспорта на пешеходов, столкновения автомобилей и наезды на неподвижные преграды, мотоциклетные травмы, кататравмы (с высоты 5м и более).

Внутриавтомобильная травма чаще всего сопровождаются травмой грудной клетки (рулевая травма), черепно-мозговой травмой (в результате удара о ветровое стекло), повреждением колена, бедра, вертлужной впадины в результате удара о приборную панель, голеностопного сустава в результате удара о рычаги управления (Рис. 20,21). Часто, при плохо подогнанных подголовниках, возникают хлыстообразные повреждения шейного отдела позвоночника. В случае опрокидывания автомобиля наряду с травмой головы характерны двойные переломы позвоночника:в верхнегрудном или шейном и поясничном отделах.

Рис. 20. Перелом бедра, повреждение коленного и тазобедренного сустава при внутриавтомобильной травме

Рис. 21. Перелом ребер, шейного отдела позвоночника и лицевого скелета при внутриавтомобильной травме

При наезде автомобиля на пешеходов характерными являются переломы костей нижних конечностей (бамперный перелом голеней) и таза, черепно-мозговые травмы и травмы внутренних органов груди и живота. Чаще всего страдают левая половина туловища и левые конечности. При переезде автомобиля через лежащего человека в основном страдают голени и бедра, реже — грудная клетка и таз. Характерно образование обширных полостей, отслойка и размозжение подкожно-жировой клетчатки и мышц.

При ДТП с мотоциклами наиболее часто (до 80%) возникают черепно-мозговые травмы и травмы органов брюшной полости (преимущественно печени). Специфические повреждения у водителей мотоциклов — открытый перелом или переломовывих в голеностопном суставе левой нижней конечности, а также травмы локтевого сустава.

При кататравме характеры множественные повреждения опорно-­двигательного аппарата, черепно-мозговая травма. Повреждения внутренних органов груди и живота в результате инерционных воздействий при ударе о поверхность приземления встречаются очень часто, но сложны в диагностике на фоне тяжелой скелетной или черепно-мозговой травмы.

В целом необходимо отметить, что повреждения могут носить чрезвычайно вариабельный характер, для их своевременного выявления необходим внимательный осмотр места происшествия и потрадавших.

После осмотра места происшествия, оценки потенциально опасных ситуаций, извлечения и укладки больного на носилки врач приступает к первичному осмотру, оказанию неотложной медицинской помощи и транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение. Большинство пострадавших в ДТП относятся к категории «Загружай и вези».