Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Ректальное исследование





Во всех трудных для диагностики случаях проводят пальцевое рек­тальное бимануальное исследование. Это даёт возможность уточнить Диагноз, особенно в препубертатном и пубертатном периодах у дево­чек (фолликулярные и лютеиновые кисты, перекрут кисты яичника),


а также выявить осложнение острого аппендицита (аппендикуляр­ный инфильтрат).

 

Дополнительные методы исследования

Широкое распространение у хирургов получил осмотр ребён­ка во время сна. Однако для наступления физиологического сна ребёнка часто требуется много времени. Учитывая быстроту дина­мики нарастания деструктивных изменений в брюшной полости у детей раннего возраста, столь длительное выжидание особенно нежелательно. В этой ситуации у беспокойных детей оправдан ме­тод осмотра в состоянии медикаментозного сна. Метод сводится к следующему.

• После очистительной клизмы через катетер, введённый на 10—15 см в прямую кишку, шприцем вводят 3% раствор хлоралгидрата, по­догретый до температуры тела, в следующих дозах:

—до 1 года — 10—15 мл;

—от 1 года до 2 лет — 15—20 мл;

—от 2 до 3 лет — 20—25 мл.

• Через 15—20 мин после введения хлоралгидрата наступает сон, и можно приступать к обследованию живота.

При этом сохраняются пассивное напряжение передней брюшной стенки и локальная болезненность. Симптомы легко выявить, по­скольку исчезает двигательное возбуждение, снимаются психоэмо­циональные реакции и активное напряжение мышц. Данный метод практически не имеет противопоказаний.

Из лабораторных методов исследования в неотложной абдоми­нальной хирургии чаще всего выполняют общий анализ крови, мо­чи, а по показаниям — биохимическое исследование крови, КЩС, Hb, Ht.

В детской хирургии помимо традиционных методов исследования (рентгенологических, инструментальных, функциональных и др.) всё шире используют новые диагностические методы, отвечающие сле­дующим необходимым в педиатрии требованиям: высокая информа­тивность, объективность полученных данных, атравматичность, ми­нимальные побочные воздействия на растущий организм. К таким методам относят двухмерное УЗИ, эндоскопические методы (лапа­роскопия, ЭФГДС, фиброскопия и др.), КТ, МРТ, радионуклидное сканирование, ангиографию.


5.2. Аномалии желточного протока

Желточный проток входит в состав пупочного канатика и служит в первые недели внутриутробного развития для питания эмбриона, соединяя кишечник с желточным мешком. На 3—5-м месяце внутри­утробной жизни происходит обратное развитие протока.

Возможны различные нарушения облитерации желточного про­тока. В зависимости от того, в какой степени и на каком уровне со­хранился эмбриональный ductus omphalo-entericus, различают:

• свищи пупка (полные и неполные);

• дивертикул подвздошной кишки;

• энтерокистому.

Анатомические варианты этой аномалии показаны на рис. 5-1.

 

5.2.1. Полный свищ пупка


Полные свищи пупка возникают в тех случаях, когда желточный проток остаётся открытым на всём протяжении.



Клиническая картина

В случае необлитерированного желточного протока при рождении ребёнка обращают внимание на аномально утолщённый пупочный канатик и несколько расширенное пупочное кольцо. Отпадение пу-повинного остатка чаще задерживается, а после того, как это про­изошло, в центре пупочной ямки обнаруживают свищевое отверстие с яркой слизистой оболочкой и кишечным отделяемым (рис. 5-2).


В тех случаях, когда свищ широкий и достаточно длинный, при беспо­койстве ребёнка может возникнуть эвагинация кишки, сопровождаю­щаяся кишечной непроходимостью. При раннем отсечении пуповины на 2—3-й сутки в случае необлитерированного желточного протока воз­можна эвентрация с ущемлением кишечных петель в пупочном кольце.

 

Диагностика

Диагностика полного свища пупка достаточно проста, и при ши­роком свище диагноз ставят на основании характерных выделений. При зондировании свища пуговчатый зонд уходит вертикально вниз по направлению к брюшной полости. Ценные диагностические при­ёмы — фистулография и УЗИ.

 

Лечение

Единственный способ лечения полного свища пупка — оперативное вмешательство. Во избежание осложнений (эвагинации, инфициро­вания, кровотечения) его проводят сразу после установления диагноза.

Операция заключается в иссечении свищевого хода на всём про­тяжении от пупка до подвздошной кишки лапаротомным доступом.

 

5.2.2. Неполный свищ пупка

Неполный свищ пупка образуется при нарушении облитерации дистального отдела желточного протока и возникает значительно чаще полного.

 

Клиническая картина

Характерны скудные выделения из пупочной ямки, вследствие чего детей длительно лечат по поводу «мокнущего пупка». При при­соединении инфекции отделяемое становится гнойным. Осмотр пу­почной ямки позволяет обнаружить среди необильных грануляций точечное свищевое отверстие со скудным отделяемым.

 

Диагностика

Диагноз подтверждают зондированием свищевого хода; в этом случае пуговчатый зонд удаётся провести на глубину 1—2 см. Диффе­ренциальный диагноз необходимо проводить с фунгусом пупка, для


286 ^ Хирургические болезни детского возраста ❖ Раздел II

которого характерно разрастание грануляционной ткани на дне пу­почной ямки из-за инфицирования и задержки эпителизации.







Дата добавления: 2015-09-15; просмотров: 424. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...


ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...


Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...


Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...

Медицинская документация родильного дома Учетные формы родильного дома № 111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы № 113/у Обменная карта родильного дома...

Основные разделы работы участкового врача-педиатра Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники...

Предпосылки, условия и движущие силы психического развития Предпосылки –это факторы. Факторы психического развития –это ведущие детерминанты развития чел. К ним относят: среду...

Анализ микросреды предприятия Анализ микросреды направлен на анализ состояния тех со­ставляющих внешней среды, с которыми предприятие нахо­дится в непосредственном взаимодействии...

Типы конфликтных личностей (Дж. Скотт) Дж. Г. Скотт опирается на типологию Р. М. Брансом, но дополняет её. Они убеждены в своей абсолютной правоте и хотят, чтобы...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия