Патоморфология
|| Дивертикул Меккеля чаще всего широко сообщается с просветом ||£ишки и может клинически ничем не проявляться. Тогда его обнару-||Шивают случайно при лапаротомиях, проводимых по поводу различ-!|рых заболеваний (наиболее часто острого аппендицита). Нередко в Дивертикуле развиваются различные осложнения, среди них наибольшее значение имеют кровотечение, воспаление (дивертикулит), инвагинация и другие виды кишечной непроходимости (странгуляция, Йаворот и др.) (рис. 5-3).
Г Возникновение кишечного кровотечения обусловлено тем, что 1&тенка дивертикула имеет такое же строение, как стенка тонкой киш-, но в слизистой оболочке стенки дивертикула довольно часто (до % случаев) обнаруживают дистопированную слизистую оболочку ^„лудка или клетки поджелудочной железы. Активная секреция ати-Шично расположенных железистых клеток вызывает эрозивно-язвен-шый процесс в стенке дивертикула. |'| Дивертикул Меккеля может быть причиной непроходимости кишечника. Также кишечная непроходимость может быть вызвана перекрутом кишечных петель вокруг дивертикула, припаявшегося к передней брюшной стенке, или их ущемлением при фиксации дивертикула к брыжейке либо кишечным петлям. В других случаях происходит внедрение дивертикула в просвет кишки, вызывающее тон-Кокишечную инвагинацию. Новообразования дивертикула Меккеля возникают исключительно редко.
Клиническая картина Острый дивертикулит развивается довольно редко, и его доопе-рационная диагностика практически невозможна. Дивертикулит клинически протекает как острый аппендицит, что объясняется близостью анатомического расположения червеобразного отростка и дивертикула Меккеля. Кровотечение из дивертикула Меккеля может возникнуть остро, на фоне полного здоровья, без каких-либо предвестников; в основном оно не сопровождается болями в животе. Его наблюдают чаще у детей в возрасте до 2—3 лет, но иногда оно возникает и в более старшем возрасте. При массивном кровотечении ребёнок быстро бледнеет, развиваются тахикардия, анемия, коллапс, снижается содержание гемоглобина. Иногда присоединяются боли в животе, возникающие из-за раздражения кишечника излившейся кровью. В некоторых случаях кровотечение бывает необильным и заметно не отражается на общем состоянии больного. Кишечная инвагинация, начинающаяся с дивертикула, протекает с типичными симптомами (внезапное начало, приступообразная боль в животе, рвота, кишечное кровотечение). Дивертикул обнаруживают на операции после дезинвагинации. Кишечная обтурационная непроходимость из-за дивертикула Меккеля протекает типично. В части случаев симптомы нарастают медленно и сопровождаются явлениями сначала частичной, а затем полной кишечной непроходимости.
Диагностика дивертикула подвздошной кишки вызывает большие затруднения. О нём чаще всего думают в случаях рецидивирующих кишечных кровотечений. При обследовании ребёнка живот, как правило, бывает правильной формы, не вздут, безболезнен при поверхностной и глубокой пальпации. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В прямой кишке можно обнаружить скопление крови тёмно-вишнёвого цвета. Подобного рода стул обычно многократно отходит самостоятельно. Проводимая в таких случаях гемостатическая терапия даёт временный эффект. Спустя некоторое время кровотечение возобновляется. Кровоточащий дивертикул необходимо дифференцировать от ан-гиоматоза кишечника. 290 ❖ Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II Для выявления дивертикула Меккеля в последнее время с успехом используют радиоизотопную диагностику (99тТс). РФП обычно накапливается в зоне расположения дивертикула. К сожалению, при этом методе исследования нередки ложноотрицательные результаты (до 45%).
|
