Составить отчет о проделанной работе. 10 страницаизбежать тяжелых аффективных переживаний, связанных с тревожнос- тью и страхами, предпочитает избегать любых травмирующих стимулов и ситуаций. В этих случаях избегание представляет собой защитную ре- акцию на стрессор. Например, ученик прогуливает уроки, стремясь из- бежать опроса и контрольных работ при объективно высокой степени усвоения учебного материала; или ребенок постоянно говорит дома не- правду даже на вопросы о его вполне безупречных поступках, потому что испытывает страх и тревожность потерять расположение родителей. Со временем ребенок начинает испытывать страх уже перед самой воз- можностью возникновения страха (ｫбояться страхаｻ). Длительное со- хранение такого состояния может привести к депрессии. 5. При замещении реакции избегания дезадаптивными форма- ми поведения. Так, при возникновении страха и тревожности ребе- нок становится агрессивным, возникают вспышки ярости, неоправдан- ного гнева. В младшем школьном возрасте и подростковом могут на- блюдаться обращения подростка к психоактивным веществам (алко- голю, наркотикам), побеги из дома. В более мягком социально при- емлемом варианте дезадаптивные реакции принимают форму причуд- ливого эксцентричного или демонстративно-истероидного поведения, направленного на то, чтобы стать центром внимания и получить необ- ходимую социальную поддержку. В случае возникновения дезадаптив- ных реакций метод систематической десенсибилизации должен быть использован в комплексе с другими видами психотерапии. Классическая процедура систематической десенсибилизации осуще- ствляется в три этапа; 1) тренировка умения клиента переходить в состояние глубокой ре- лаксации; 2) конструирование иерархии стимулов, вызывающих тревожность; 3) этап собственно десенсибилизации – соединение представлений о ситуациях, вызывающих страх, с релаксацией. Первый – подготовительный – этап ставит задачу научить клиента способам регуляции состояний напряженности и релаксации, покоя. Используются различные методы: аутогенная тренировка, косвенное и прямое воздействие. При работе с детьми наиболее часто использу- ются методы косвенного и прямого вербального внушения. Исполь- зование игр и игровых упражнений позволяет значительно увеличить возможности эффективного воздействия на ребенка с целью вызвать у него состояние покоя и релаксацию. Это выбор сюжета игры, рас- пределение ролей, введение правил, регулирующих переход от актив- ности к релаксации. Использование игровой формы позволяет также в специальных упражнениях организовать овладение отдельными эле- ментами аутогенной тренировки даже детьми дошкольного возраста. Задача второго этапа состоит в конструировании иерархии стиму- лов, ранжированных в соответствии с возрастанием степени тревож- ности, которую они вызывают. Конструирование такой иерархии осу- ществляется психологом на основании беседы с родителями ребенка, позволяющей выявить объекты и ситуации, вызывающие тревожность; данных психологического обследования ребенка, а также наблюдени- ем за его поведением. Все ситуации, вызывающие страх, делятся по тематическим группам. Для каждой группы составляется список (для ребенка – список состав- ляется психологом, взрослый клиент составляет такие списки сам): от самых легких ситуаций, вызывающих страх до самых тяжелых, вызы- вающих выраженный страх. Ранжирование ситуаций по степени испы- тываемого страха желательно проводить с психологом. Обязательным условием составления этого списка является реальное переживание кли- ентом страха такой ситуации (т.е. она не должна быть воображаемой). Различают два типа иерархий в зависимости от того, как в них пред- ставлены элементы – стимулы, вызывающие тревожность: 1 тип – иерархии пространствен- временного типа: в них пред- ставлен один и тот же стимул, предмет или человек (доктор, собака, Баба-Яга и т.п.) или ситуация (ответ у доски, расставание с матерью и т.п.) в различных временных (отдаленность событий во времени и постепенное приближение времени наступления события) и простран- ственных (уменьшение расстояния в пространстве) измерениях. То есть при конструировании иерархии пространственно-временного типа со- здается модель постепенного приближения ребенка к вызывающему страх предмет или событию. 2 тип – тематические иерархии, в которых стимул, вызывающий тревожность, варьируется по физическим свойствам и предметному значению. В результате конструируется последовательность различных предметов или событий, прогрессивно увеличивающих тревожность, связанных одной проблемной ситуацией, одной темой. Таким обра- зом, создается модель достаточно широкого круга ситуаций, объеди- ненных общностью переживания ребенком тревожности и страха при столкновении с ними. Иерархии этого типа способствуют обобщению умения ребенка подавлять излишнюю тревожность при встрече с до- статочно широким кругом ситуаций. В практической работе обычно используются иерархии обоих типов. За счет конструирования стимульных иерархий обеспечивается стро- гая индивидуализация коррекционной программы в соответствии со специфическими проблемами клиента. 3 этап – собственно десенсибилизация – организуется последо- вательное предъявление клиенту, находящемуся в состоянии релакса- ции, стимулов из ранее сконструированной иерархии, начиная с низ- шего элемента, практически не вызывающего тревожности, и перехо- дя к стимулам, постепенно увеличивающим тревожность. Перед нача- лом десенсибилизационной работы обсуждается методика обратной связи: информирование клиентом психолога о наличии или отсутствии у него страха в момент представления ситуации (например, об отсут- ствии тревоги он сообщает поднятием указательного пальца правой руки, о наличии ее поднятием пальца левой руки). Затем организует- ся последовательное предъявление клиенту (находящемуся в состоя- нии релаксации) стимулов из сконструированной ранее иерархии (по нарастанию). При работе со взрослыми клиентами стимулы предъяв- ляются вербально как описание ситуаций или событий. От клиента тре- буется представить эту ситуацию в воображении (воображение длится 5–7 сек). Затем клиент устраняет возникшую тревогу путем усиления релаксации. Этот период длится до 20 сек. Представление ситуации повторяется несколько раз и если у клиента тревога не возникает, то переходят к следующей, более трудной ситуации. При возникновении даже незначительной тревожности предъявле- ние стимулов прекращается, клиент снова погружается в состояние релаксации и ему предъявляется ослабленная версия того же стиму- ла. Идеально сконструированная иерархия не должна вызывать тревож- ности при своем предъявлении. Предъявление последовательности эле- ментов иерархии продолжается до тех пор, пока состояние покоя и от- сутствие малейшей тревожности у клиента не будет сохраняться даже при предъявлении высшего элемента иерархии. Так, переходя от си- туации к ситуации по иерархической шкале, клиент достигает самой волнующей и учится купировать ее релаксацией. После этого трени- ровки переносят из лаборатории в реальную действительность. В течение одного занятия отрабатывается 3–4 ситуации из списка. В случае появления выраженной тревоги, не угасающей при повтор- ных предъявленных ситуаций, возвращаются к предшествующей си- туации. При простых фобиях всего проводится 4–5 сеансов, в слож- ных случаях – до 12 и более. Вариантом вербальной десенсибилизации в работе с детьми яв- ляется методика эмотивного воображения. При этом методе исполь- зуется воображение ребенка, позволяющее ему отождествлять себя с любимыми героями и разыграть ситуации, в которых они участвуют. Психолог направляет игру ребенка таким образом, чтобы он в роли этого героя постепенно сталкивается с ситуациями, вызывающими ранее страх. Методика эмотивного воображения включает четыре стадии: 1. Составление иерархии вызывающих страх объектов или ситуаций. 2. Выявление любимого героя, с которым ребенок легко бы себя идентифицировал. Выяснение возможного действия, которое он в об- разе этого героя хотел бы совершить. 3. Начало ролевой игры. Ребенка (с закрытыми глазами) просят во- образить ситуацию, близкую к повседневной жизни, и постепенно вво- дят в нее его любимого героя. 4. Собственно десенсибилизации. После того как ребенок доста- точно эмоционально вовлечен в игру, в действие вводится первая си- туация из списка. Если у ребенка при этом не возникает страха, пере- ходят к следующей ситуации и т.д. При другом варианте систематическая десенсибилизация осуществ- ляется не в представлении, а in vivo, т.е. стимулы, вызывающие тре- вожность, предъявляются ребенку в форме реальных физических объектов и ситуаций. В этом варианте два этапа: составление иерар- хии стимулов, вызывающих страх и собственно десенсибилизация (предъявление стимулов и тренировка в реальных ситуациях). Опти- мальной формой подобного предъявления стимулов детям дошколь- ного возраста является игра, в которой обеспечивается необходимая визуализация ｫпугающихｻ страшных объектов и произвольность ре- бенка в отношении этих объектов и ситуаций, поскольку они реализу- ются в воображаемой, ｫмнимойｻ ситуации, полностью подвластны ре- бенку и не представляют ни малейшей реальной угрозы. Игра создает возможность сохранения положительного эмоционального настроя и, соответственно, релаксации за счет переживания удовольствия от са- мой игры, которая может быть сохранена ребенком даже при встрече с ситуациями, вызывающими страх и тревожность. В детском возрасте тревожность и страхи перед определенными си- туациями и объектами могут быть обусловлены отсутствием у ребен- ка адекватных способов поведения в этих ситуациях. В таких случаях метод систематической десенсибилизации дополняется техниками научения, разработанными в рамках теории социального научения (А. Бандура) – техникой моделирования социально-желаемых образов поведения и техникой социального подкрепления. Благодаря наблю- дению моделей адекватного поведения взрослого или сверстника в си- туации, вызывающей страхи у ребенка, и организации социального под- крепления попыток подражать поведению модели удается не только преодолеть фобии и излишнюю необоснованную тревожность, но и рас- ширить поведенческий репертуар ребенка, повысить его социальную компетентность. Предусматривается определенная последовательность включения ребенка в трудную для него ситуацию. Сначала ребенок только наблюдает за поведением взрослого или сверстника, не обна- руживающих ни малейших признаков или испуга. Затем сам включа- ется в совместную деятельность со взрослым или сверстником, в ко- торой постоянно подкрепляются все его даже незначительные подкреп- ления и, наконец, пытается самостоятельно имитировать модель ｫбес- страшногоｻ поведения при эмоциональной поддержке психолога и сверстников – участников группы. Принцип систематической десенсибилизации находит также выраже- ние в постепенном переходе от одного вида деятельности к другому так, чтобы обеспечить последовательное приближение ребенка от вообража- емой ｫпугающейｻ ситуации к реальной ситуации, вызывающей тревож- ность. Например, достаточно хорошо оправдывает себя такая последо- вательность коррекционной работы: сочинение сказок и историй о бес- страшном герое, преодолевающем все трудности и испытания, затем те- матическое рисование, игра-драматизация, разыгрывание сначала услов- ных, а затем и реальных ситуаций, моделирующих адекватное поведе- ние в ситуациях, прежде вызывающих страх у ребенка. Метод систематической десенсибилизации применяется в работе с детьми не очень часто, но сам принцип систематической десенсиби- лизации и важнейшие элементы этого метода органически включены в психокоррекционную работу с детьми – и в метод игровой коррек- ции, и в арттерапию, – занимая достойное место в арсенале средств оказания помощи в развитии детей. Противоположной по механизму воздействия методике десенсиби- лизации является методика сенсибилизации. Она состоит их двух этапов: 1 этап – устанавливаются взаимоотношения между клиентом и пси- хологом и обсуждаются детали взаимодействия. 2 этап – создается наиболее стрессогенная ситуация. Обычно та- кая ситуация создается в воображении, когда клиента просят предста- вить, что он находится в состоянии паники, охватившей его в наибо- лее страшных обстоятельствах, а затем дают возможность пережить такую же ситуацию в реальной жизни. В каком-то смысле этот прием аналогичен обучению ребенка плавать при бросании в воду в самом глубоком месте. Благодаря прямому стол- кновению с пугающим объектом клиент обнаруживает, что на самом деле объект не является таким уж страшным. Сенсибилизация задума- на как метод, подразумевающий создание у человека самых высоких уровней тревожности в интенсивной стрессогенной ситуации, в то вре- мя как десенсибилизация строится на избегании любых факторов, вы- зывающих большую, чем минимально допустимую тревогу, поэтому этот метод не пользуется популярностью в детской психокоррекции. «Жетонный метод» Метод жетонов в литературе встречается под разными названиями: ｫжетонная системаｻ, ｫжетонная экономикаｻ и др. Метод направлен на создание условного подкрепления, необходи- мо для упрочения желательного поведения. Теоретической основой метода является модель оперантного обусловливания Б. Скиннера. Цель коррекции в ｫжетонныхｻ программах формулируется как из- менение поведения в соответствии с социальной ролью, предписан- ной индивиду обществом. Так, ｫжетонная экономикаｻ представляет собой определенную форму внешней организации поведения индиви- да: в контролируемой среде клиент получает привилегии (деньги или какие-либо материальные блага) в обмен на ｫжетоныｻ, которыми он награждается за выполнение социально одобряемого поведения. Модификация поведения состоит в том, что право на получение раз- ных льгот реализуется путем предъявления ｫжетоновｻ, которые изы- маются при всяком нарушении режима (число изымаемых жетонов пропорционально тяжести нарушения). Осуществление ｫжетонныхｻ программ возможно при условии строго- го внешнего контроля поведения и его незамедлительного подкрепления. Такое поведение может быть организовано только в условиях жестко кон- тролируемой среды (школах, больницах, центрах изоляции, тюрьмах). В награду за точно установленное, социально одобряемое пове- дение клиент получает ｫжетоныｻ, которые по определенной системе обмениваются на пищу, привилегии, возможности организации до- суга и т.п. При нарушении социального одобряемого поведения кли- ент штрафуется. Основные компоненты ｫжетоннойｻ программы: 1. Систематическое наблюдение за поведением тех детей, для кото- рых проектируется коррекционная программа. 2. Составление описания социально требуемого поведения. 3. Детерминация круга положительных стимулов, которые могут служить подкреплением для индивида. 4. Введение жетонов как материальных носителей права индивидов на получение положительного подкрепления и правил обмена жето- нов на привилегии. 5. Контроль за поведением индивидов, включенных в жетонную эконо- мику, оценка их поведения, выдача ｫжетоновｻ, реализация правил обмена. Условия, необходимые для реализации ｫжетонныхｻ программ в ра- боте с детьми: 1) четкое предъявление ребенку требуемого социального образца поведения; 2) обоснованный выбор такого образца с помощью взрослого как альтернативного асоциальному образу поведения; 3) обучение учителей и воспитателей целенаправленному наблюдению и оценке поведения ребенка с целью анализа его поведения и оказания по- мощи в выборе социально одобряемого образца поведения для ребенка; 4) развернутое инструктирование детей о том, как следует выпол- нять те или иные действия; 5) четкий контроль за следованием ребенком выбранному образцу и положительное и отрицательное подкрепление форм поведения. Холдинг-метод Метод холдинга (от англ. – держать) используется в коррекции широко- го спектра эмоциональных расстройств, но первоначально он был разра- ботан для работы с детьми, страдающих РДА. Автор метода доктор М. Велш является руководителем материнского центра в Нью-Йорке. Холдинг успешно применяется в Англии, Финляндии, Японии, Ита- лии, Германии. В России холдингтерапию использовала О.С. Николь- ская (1987). Критики холдингтерапии называют этот метод шоковым, сравнива- ют его с отрицательным подкреплением при оперантном обучении. Выс- казывается опасение, что холдинг может вызвать у ребенка диском- форт, боль, депрессию, усилить страх и тревогу. Поэтому холдинг относится к разряду острых методов, который можно скорее сравнить с психодрамой, чем с электрошоком. Как и во время психодрамы, в холдингтерапии драматическая борьба при- водит к катарсису, вслед за которым наступает эмоциональное и фи- зическое расслабление. Ситуация, когда мать насильственно удержи- вает ребенка на руках, не является противоестественной, т.к. в ситуа- ции опасности, когда ребенок болен и испуган, мать всегда стремится обнять ребенка, прижать его к себе. Процедура холдинга заключается в том, что мать привлекает к себе ребенка, обнимает и крепко держит лицом к лицу. Аутичный ребенок непременно окажет сопротивление: он будет вырываться, драться, ку- саться. Мать не должна сдаваться, необходимо __________держать ребенка, пы- таться установить с ним контакт глазами. Необходимо держаться до тех пор, пока ребенок не расслабится, не прижмется к ней, не посмотрит в глаза. Обычно это происходит после одного часа холдинга. Ребенок начинает активно контактировать не только с матерью, но и с другими взрослыми, активнее пользуется речью. Холдинг действует на мать и ребенка одновременно, и в этом одно из главных его преимуществ. Практика доктора Велш подтвердила, что во всех случаях, когда при РДА использовался холдинг, он дал поло- жительные результаты. Расслабившись, ребенок может заснуть, это считается также одним из благоприятных исходов холдинга. Велш рекомендует проводить хол- динг один раз ежедневно, а также во всех ситуациях, когда ребенку плохо. Желательно подключить к процедуре всех членов семьи. При этом мать прижимает ребенка, а отец и другие члены семьи поддер- живают мать. Сам психолог ни в коем случае не должен осуществлять процеду- ру холдинга; он должен содействовать укреплению связей между ре- бенком и матерью и другими членами семьи: - вдохновлять, заставлять мать держать ребенка; - наблюдать, фиксировать свои наблюдения и передавать матери сиг- нал от ребенка, которого она не замечает или не понимает; - анализировать семейные конфликты, которые нередко всплывают в ситуации холдинга; - сдерживать гнев и отчаяние матери, поддерживать ее во время те- рапии; - организовывать помощь отца и других членов семьи. Правила использования метода холдинга: 1. Холдинг должен проводиться ежедневно, по крайней мере, в те- чение первых 2-х месяцев. 2. Необходимо участие в холдинге двоих взрослых не только за- тем, чтобы распределить нагрузку во время сеансов, но и чтобы га- рантировать отсутствие перерыва в случае болезни или отъезда одно- го из родителей. 3. Первые 3–4 сеанса проводятся в присутствие психолога. 4. Необходимо добиваться полного расслабления ребенка, по край- ней мере, на 3–4-м сеансе. Нельзя прерывать как холдингтерапию в целом (она должна прово- диться ежедневно), так и сам сеанс холдинга. Более того, если мать пре- рвет сеанс холдинга, то результат может быть обратным желаемому. Существует опасность превращения ситуации холдинга в стереотип. В своей классической форме холдинг очень скоро изживает себя, т.к. сопротивление ребенка от сеанса к сеансу уменьшается. На смену борь- бе должны приходить самые разнообразные способы взаимодействия: совместная игра, пение, чтение стихов и сказок. Когда сопротивление ребенка пропадет, мать сталкивается с новой, не мене сложной зада- чей: удерживать ребенка возле себя как можно дольше, внося все боль- ше разнообразия в свой эмоциональный контакт с ним. О.С. Никольская использовала холдинг в работе с детьми 3, 4, 5 и 6-летнего возраста. Сеанс длился в среднем 1 час (от получаса до 1 ч. 30 мин). Ребенок не сразу оказывал активное сопротивление, оно нарастало в течение получаса. К третьему сеансу сопротивление уси- ливалось, обычно в третий раз ребенок сопротивляется сразу же и очень сильно. Это сопротивление редуцируется по силе, по времени или совсем исчезает за 6–8 сеансов. Длительность сопротивления зависела в основном от того, насколь- ко мать была изобретательна в попытках успокоить своего ребенка. При этом наиболее эффективным оказалось объяснение ситуации холдин- га, когда мать говорила ребенку, почему она держит его так крепко и не отпускает. Казалось, что понимание происходящего (когда мать объясняла ребенку, что крепко держит его потому, что крепко любит и очень по нему соскучилась) давало ребенку полное расслабление и успокоение. Несколько менее эффективными были попытки матери уба- юкать ребенка, переключить внимание. Сопротивление ребенка никогда не было непрерывно, периоды со- противления чередовались паузами, во время которых ребенок вни- мательно слушал то, что говорила мать, и во время сопротивления все дети активно пользовались речью на том уровне, на каком она была им доступна, при этом демонстрировали максимум своих воз- можностей в этом плане. Сопротивление исчезало быстрее, если в холдинге участвовали двое взрослых: мать и отец, мать и бабушка. С исчезновением сопротивления ребенок начинал смотреть в глаза матери, на ее рот, если она говорила или пела, иногда ощупывал ее лицо, повторял за ней отдельные слоги или сло- ва, отвечал не ее вопросы. В итоге холдинга ребенок оказывался полнос- тью расслабленным, прижимался к матери всем телом, обнимал ее. Во всех случаях после сеанса холдинга отмечалось его эмоциональ- ное и тонизирующее воздействие. Несмотря на то, что через час хол- динга ребенок был на руках у матери совершенно расслабленным, даже сонливым, он затем охотно включался во взаимодействие с ма- терью и другими взрослыми и в течение 1–2 ч. после холдинга мог развивать нестереотипную активность. В первые 10–15 минут после процедуры холдинга отмечается появ- ление прямого спокойного взгляда ребенка. Он с интересом разгля- дывает всех присутствующих, отчетливо выражен поиск контакта, ре- бенок активно стремится привлечь внимание взрослого. После хол- динга ребенок способен к подражанию, он принимает элементы сю- жета в игре, не стремится уйти в рамки обычного стереотипа, прояв- ляет большую речевую активность. Длился холдинг в течение полугода, и было отмечено, что холдинг никогда не оказывал психотравмирующего действия, не ухудшал эмо- ционального состояния ребенка, не приводил к срыву, регрессу по- ведения. Как сразу после холдинга, так и в течение всего дня, ребе- нок был более спокойным, ласковым, менее аутичным, чем обычно. Появилась активность: как речевая, так и двигательная, существенно уменьшились страхи, сгладились агрессивные проявления. Появился интерес к межличностному общению с другими детьми. 4.4. Методы социальной терапии Метод социальной терапии – это метод психологического воздей- ствия, основанный на использовании социального принятия и призна- ния, социального одобрения и положительной оценки ребенка значи- мым социальным окружением, как взрослыми, так и сверстниками. Потребность в социальном признании становится одной из ведущих потребностей ребенка уже с середины дошкольного возраста. Систе- матическое неудовлетворение данной потребности становится источ- ником формирования устойчивого комплекса личностной неполноцен- ности, влечет за собой отклонения в развитии самосознания личнос- ти, сказываясь на формировании Я-концепции и самооценке, межлич- ностных отношениях и общении; способствует формированию депри- вации притязаний на социальное признание. Объективным показателем степени удовлетворения притязаний ре- бенка на признание в группе сверстников является его социометри- ческий статус, отражающий степень популярности ребенка в кругу сверстников и характер межличностных отношений. Дети с неблагоприятным положением ｫчасто ощущают в отношении к себе незаинтересованность ровесников или пренебрежительную снис- ходительностьｻ; у них развиваются такие отрицательные черты характе- ра, как нелюдимость, скрытность, индивидуализм; они эгоцентричны, замкнуты, отчуждены от сверстников. Дети с благоприятным положе- нием (ｫзвездыｻ, ｫпредпочитаемыеｻ) находятся ｫв атмосфере чистосер- дечного и искреннего обожания. Однако дети с особо высокой попу- лярностью могут ｫзаразитьсяｻ излишней самоуверенностью, зазнай- ством. У этих детей часто наблюдаются эгоистические черты характе- ра, чрезмерный авторитаризм и агрессивные проявления в поведенииｻ. Метод социальной терапии позволяет решать задачи профилактики и коррекции отклонений в личностном развитии ребенка, обусловленных депривацией потребности в социальном признании и обеспечивает: 1) удовлетворение потребности личности в социальном признании; 2) формирование адекватных способов социального взаимодействия у детей с низким уровнем коммуникативной компетентности. По данным, полученным Т.А. Репиной и Л.П. Бухтияровой, популяр- ность ребенка зависит главным образом от его успешности в той или иной деятельности. Отсюда, возможности использования данного ме- тода в значительной степени ограничены реальным потенциалом ребен- ка в достижении успеха в той или иной деятельности. В исследованиях В.С. Мухиной показано, что в ситуации успешной деятельности дети ак- тивны, свободно реализуют свои притязаний, а неуспех приводит к пас- сивности, потере желания общаться со сверстниками и взрослыми. В исследованиях Т.В. Сенько показано наличие положительной взаимо- связи между статусом детей и успешностью их в индивидуальной, а так- же совместной познавательной и элементарной трудовой деятельности при личных и групповых целях: у детей с благоприятным положением в группе сверстников наблюдается высокая и средняя успешность, у детей с неблагоприятным положением – средняя и низкая. Метод социальной терапии включает использование следующих приемов: 1) систематическое поощрение взрослым всех без исключения, даже самых незначительных успехов детей с депривацией притязаний на со- циальное признание;
|
