Контактний телефон

(вдень): _________________________

(ввечері ):________________________

Місце роботи:_ ______________________________________________________________

Родинний стан: ___________________________

Соціальний стан: _________________________

Документ, що підтверджує правовий статус клієнта: _______________________________

Черговість звернення:

 

ДАНІ ПРО СПРАВУ

Мета звернення:____ _______________________________________

Коротке викладення обставин справи: ____________________________________________ _

____________________________________________________________________________

Чи звертався раніше клієнт до юриста? Так чи Ні

Якщо так. то куди звертався і які результати отримано:

_______________________________________________________________

Рішення,які вже були прийняті з даної справи:

ДАНІ ПРО ПРОТИЛЕЖНУ СТОРОНУ У СПОРІ"

Чи (опонент теперішнім або колишнім клієнтом клініки? Так чи Ні

РЕЗУЛЬТАТИ СПІВБЕСІДИ

Призначена повторна зустріч:_________________________

Чи є кінцевий термін по цій справі? Так чи Ні

Якщо так, то коли? «______» _________________20_ р.

Надано копії документів:

1 ._______________________________________________________________

2._______________________________________________________________

3._______________________________________________________________

4._______________________________________________________________

5._______________________________________________________________

6._______________________________________________________________

7._______________________________________________________________

8._______________________________________________________________

9._______________________________________________________________

10.______________________________________________________________

ІНШЕ:

Підпис клієнта__________________