Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Проявления нарушения регуляции дыхания




При патологии под влиянием рефлекторных, гуморальных или других воздействий (например, прямое повреждение) на дыхательный центр могут изменятьсяглубина, частота и ритм дыхания, а также возникать одышка. Эти изменения могут быть:

• проявлением компенсаторных реакций организма, направленных на поддержание постоянства газового состава артериальной крови;

• проявлением нарушений регуляции дыхания, ведущих к нарушению альвеолярной вентиляции, к недостаточности дыхания.

В покое человек дышит без видимых усилий, чаще всего не замечая этого процесса. Такое состояние называется дыхательным комфортом, а дыхание – эупноэ (частота дыхательных движений – ЧДД 12 – 20 в мин).

 

 

Рис. 4. Эупноэ

 

Брадипноэ– редкое дыхание (ЧДД < 12 в мин). Наблюдается при:

• ↑ АД (рефлекс с барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса),

• при гипероксии (результат выключения хеморецепторов чувствительных к понижению раО2),

• при гипокапнии (результат выключения хеморецепторов чувствительных к повышению раСО2),

• прямое действие патогенных факторов на ДЦ (гипоксия, воспаление, интоксикация, нарушение мозгового кровообращения, отек и др.), снижающих возбудимость дыхательных нейронов,

• повышение сопротивления движению воздуха в верхних дыхательных путях. В этом случае вдох и выдох совершаются медленнее, чем обычно (стенотическое дыхание). В установлении такого типа дыхания определенную роль играют импульсы, поступающие в ДЦ от межреберных мышц, работающих с повышенной нагрузкой. Кроме того, имеет значение запаздывание тормозящего рефлекса Геринга-Брейера.

 

 

Рис. 5. Брадипноэ

 

Тахипноэ (полипноэ)– частое поверхностное дыхание (ЧДД > 20 в мин).

Наблюдается: при лихорадке, функциональных нарушениях деятельности ЦНС (например, истерии), поражениях легких (пневмония, ателектаз), болях в грудной клетке, брюшной стенке (боль приводит к ограничению глубины дыхания и увеличению его частоты).

Полипноэ снижает эффективность дыхания, т.к. способствует развитию альвеолярной гиповентиляции в результате преимущественной вентиляции анатомически мертвого пространства. Механизм: рефлекторная перестройка работы ДЦ.

 

Рис. 6. Тахипноэ

 

Гиперпноэ– частое глубокое дыхание (ЧДД > 20 в мин). Развивается при интенсивной рефлекторной или гуморальной стимуляции ДЦ (например, при ↑рСО2 в воздухе, при анемии, ацидозе и т.д.). Отмечается при физической и эмоциональной нагрузке, тиреотоксикозе, лихорадке. Гиперпноэ может вызвать гипокапнию и респираторный алкалоз.

 

Рис. 7. Гиперпноэ

 

4. Апноэ – временная остановка дыхания. Причины:

• ↓ рефлекторной или гуморальной стимуляции ДЦ (например, в результате пассивной гипервентиляции под наркозом вследствие ↓раСО2 в артериальной крови). Апноэ при патологическом ожирении; сонное апноэ).

• быстрое ↑АД – рефлекс с барорецепторов (например, при внутривенном введении адреналина).

 

Рис. 8. Апноэ

 

Типы периодического дыхания. Периодическим дыханием называется такое нарушение ритма дыхания, при котором периоды дыхания чередуются с периодами апноэ. Существует два типа периодического дыхания: дыхание Чейна-Стокса и дыхание Биота.

При дыхании Чейна-Стокса паузы (апноэ – до 5-10 с) чередуются с дыхательными движениями, которые сначала нарастают по глубине, затем убывают.

 

Рис. 9. Дыхание Чейна-Стокса

 

При дыхании Биота паузы чередуются с дыхательными движениями нормальной частоты и глубины.

 

Рис. 10. Дыхание Биота

 

Механизм. В основе патогенеза периодического дыхания лежит снижение возбудимости ДЦ (т.е. повышение порога возбудимости ДЦ). На фоне пониженной возбудимости ДЦ не реагирует на нормальную концентрацию СО2 в крови. Для возбуждения ДЦ требуется большая концентрация СО2 в крови. Время накопления СО2 до пороговой дозы определяет длительность паузы (апноэ). Дыхательные движения создают вентиляцию лёгких, СО2 вымывается из крови, и дыхательные движения вновь прекращаются.

В большинстве случаев дыхание Чейна-Стокса является признаком гипоксии головного мозга(сердечная недостаточность, заболевания мозга, отравления наркотиками). Дыхание Биота наблюдается при органических поражениях головного мозга (травмы, инсульты, опухоли), воспалительных процессах, при ацидозе, диабетической и уремической комах, при эндогенных и экзогенных интоксикациях.

Типы терминального дыхания. Терминальным называют дыхание, которое возникает в состояниях, пограничных между жизнью и смертью (терминальное состояние). К терминальным типам дыхания относятся: дыхание Куссмауля, апнейстическое дыхание, гаспинг-дыхание.

Предполагается существование определенной последовательности терминального нарушения дыхания до его полной остановки: дыхание Куссмауля (возбуждение), апнейзис, гаспинг-дыхание, паралич ДЦ.

Дыхание Куссмауля – глубокое, шумное дыхание («дыхание загнанного зверя»), характерное для пациентов с нарушением сознания при диабетической, уремической комах, при отравлении метанолом.

 

 

Рис. 11.Дыхание Куссмауля

 

Возникает в результате нарушения возбудимости ДЦ на фоне гипоксии мозга, ацидоза, интоксикаций. Глубокие шумные вдохи с участием основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры сменяются активным форсированным выдохом.

Апнейстическое дыхание характеризуется продолжительным вдохом, изредка прерываемым коротким форсированным выдохом. Причина: поражение пневмотаксического центра в стволе мозга (травмы мозга, инфаркт моста мозга, отравление барбитуратами).

 

 

Рис. 12.Апнейстическое дыхание

 

Апнейстическое дыхание вызывается в эксперименте после перерезки у животного обоих блуждащих нервов и ствола мозга на границе между верхней и средней третью моста. В результате – устраняются тормозные влияния верхних отделов моста на нейроны, отвечающие за вдох (инспираторные нейроны).

Гаспинг-дыхание (англ. gasp – ловить воздух ртом, задыхаться) – единичные, редкие, убывающие по силе вдохи с длительными (по 10-20 с) задержками дыхания на выдохе.

В акте дыхания участвуют не только диафрагма и дыхательные мышцы грудной клетки, но и мускулатура шеи и рта. Источником импульсов дыхательных движений являются нейроны каудальной части продолговатого мозга при прекращении функции вышележащих отделов мозга.

 

 

Рис. 13.Гаспинг-дыхание

 

Гаспинг-дыхание возникает в терминальной фазе асфиксии. Встречается у недоношенных детей и при многих патологических состояниях (отравлениях, травмах, кровоизлияниях и тромбозах ствола головного мозга).

Диссоциированное дыхание– это нарушение дыхания, при котором наблюдаются парадоксальные движения диафрагмы, асимметрии движения левой и правой половины грудной клетки. «Атаксическое» уродливое дыхание Грокко-Фругони характеризуется диссоциацией дыхательных движений диафрагмы и межреберных мышц. Наблюдается при нарушениях мозгового кровообращения, опухолях мозга, других тяжелых расстройствах нервной регуляции дыхания.

Одышка

Одышка (диспноэ) – это тягостное, мучительное ощущение недостатка воздуха и связанная с ним потребность усилить дыхание.

Диспноэ следует отличать от простого увеличения частоты дыхательных движений (тахипноэ) и усиления вентиляции лёгких (гиперпноэ).

Поскольку одышка – субъективное ощущение, её трудно определить количественно, а вызывающие её факторы изучены слабо. В целом одышка развивается при несоответствии потребности организма в вентиляции и его способности удовлетворить эту потребность. Дыхание при этом становится затрудненным, сопровождается дискомфортом либо требует приложения дополнительных усилий.

Таким образом, одышка в субъективном смысле – тягостное, мучительное ощущение недостатка воздуха (формируемое при участии гипоталамуса и лимбической системы) и связанная с ним потребность усилить дыхание.

Испытывая ощущение недостатка воздуха, человек не только непроизвольно, но и сознательно увеличивает активность дыхательных движений, стремясь избавиться от этого тягостного ощущения, которое и является самым существенным отличием диспноэ от других видов нарушения регуляции дыхания (гиперпноэ, полипноэ и др.). Поэтому у человека в бессознательном состоянии одышки не бывает.

Одышка возникает в случае преобладания возбуждающих вдох влияний над угнетающими или повышения чувствительности ДЦ к возбуждающим влияниям.

Причинами одышкив условиях патологии могут быть:

• недостаточная оксигенация крови в легких (↓ рО2 во вдыхаемом воздухе, нарушение легочной вентиляции и кровообращения в легких);

• нарушение транспорта газов кровью (анемия, недостаточность кровообращения);

• затруднение движений грудной клетки и диафрагмы;

• ацидоз;

• повышение обмена веществ;

• функциональные и органические поражения ЦНС (стресс-реакции, истерия, энцефалит, нарушения мозгового кровообращения и др.).

Источниками патологической стимуляции ДЦдля возникновении одышки могут быть:

ирритантные рецепторы (рецепторы спадения лёгких) – их стимулирует снижение растяжимости легких;

• юкстакапиллярные рецепторы (J-рецепторы) – реагируют на повышение содержания жидкости в интерстициальном периальвеолярном пространстве, на повышение гидростатического давления в капиллярах;

барорецепторы аорты и сонной артерии. Раздражение барорецепторов (↑ АД) оказывает тормозящее действие на инспираторные нейроны (центр вдоха ДЦ). При ↓ АД уменьшается поток импульсов от барорецепторов, тормозящих центр вдоха → ↑ЧД;

проприорецепторы дыхательной мускулатуры – рефлексы, поступающие от проприорецепторов дыхательных мышц при их чрезмерном растяжении (напряжение дыхательных мышц → возбуждение проприорецепторов → импульсация в ДЦ → активация ДЦ);

• хеморецепторы (периферические и центральные) – изменения газового состава артериальной крови (↓раО2, ↑раСО2, ↓рН крови) оказывает влияние на дыхание (активируют центр вдоха) через периферические хеморецепторы аорты и сонных артерий и центральные хеморецепторы продолговатого мозга.

В зависимости от того, затруднение какой фазы дыхательного цикла испытывает человек, выделяют: инспираторную, экспираторную и смешанную одышку (рис. 14, 15, 16).

Инспираторная одышка (затруднен вдох) наблюдается при рестриктивных нарушениях вентиляции легких (пневмония, отёк лёгких и др.).

Экспираторная одышка(затруднен выдох) наблюдается при обструктивных нарушениях вентиляции легких (эмфизема легких, бронхиальная астма).

Смешанная одышка – затруднён вдох и выдох.

 

Рис. 14.Инспираторная одышка

 

 

Рис. 15.Экспираторная одышка

 

 

 

Рис. 16.Смешанная одышка







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 5121. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2020 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия