Гастроэнтерология. Больной Б., 32 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии, возникшие в течение 1 часа после еды

Больной Б., 32 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии, возникшие в течение 1 часа после еды, рвоту кислым содержимым, принесшую облегчение. При осмотре выявлена болезненность в эпигастрии. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Наиболее вероятный диагноз?

* Глютеновая энтеропатия

* Язвенная болезнь желудка

* Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

* Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

* Хронический холецистит

 

Мужчину 54 лет беспокоит затруднение глотания. При приеме пищи иногда появляется припухлость на шее, при сдавлении которой слышны булькающие звуки, после чего припухлость исчезает. Стал отмечать появление в ротовой полости остатков пищи, съеденной накануне, неприятный запах изо рта.

Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для уточнения диагноза?

* Медиастиноскопии

* Эзофагоманометрии

* Рентгенографии с барием

* Электрокимографии пищевода

* Суточной рН-метрии пищевода

 

Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 98 г/л, эрит. – 2,8 тыс. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка.

Какой из перечисленных факторов НАИБОЛЕЕ вероятно привел к развитию анемии

у больного?

* Снижение содержания железа в сыворотке крови

* Отсутствие внутреннего фактора Кастла

* Низкая кислотность желудочного сока

* Низкая концентрация трансферрина

* Гипоплазия костного мозга

 

Женщина 24 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи, отрыжку воздухом, тошноту. При обследовании патологии не выявлено.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Функциональная неязвенная диспепсия

* Дискинезия желчевыводящих путей

* Синдром раздраженного кишечника

* Хронический дуоденит

* Хронический гастрит

 

Мужчину 32 лет в течение 2-х недель беспокоят ночные и голодные боли в эпигастрии. При ЭФГДС впервые выявлена язва на передней стенке двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori.

Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?

* Рабепразол, амоксициллина, кларитромицина

* Кваматела, ампициллина, метронидазола

* Де-нола, амоксиклава, азитромицина

* Ранитидина, висмута, тетрациклина

* Алмагеля, доксицилина, нифурателя

 

Молодой мужчина 21 года жалуется на ноющие боли в эпигастрии, возникающие через 1,5 – 2 часа после приема пищи, голодные и ночные боли, изжогу. При осмотре: пониженного питания, при пальпации определяется болезненность в эпигастрии.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную локализацию язвы?

* Малая кривизна

* Кардиальный отдел

* Субкардиальный отдел

* Нижняя треть пищевода

* Луковица 12 – перстной кишки

 

Мужчина 40 лет жалуется на боли в животе опоясывающего характера, имеющие четкую связь с алкогольным эксцессами, снижение аппетита, похудание на 10 кг за последний год, общую слабость. Болен около 2-х лет.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза?

* Рентгенография

* Компьютерная томография

* Дуоденальное зондирование

* Фиброгастродуоденоскопия

* Интрагастральная рН-метрия

 

Женщина 45 лет, год назад перенесшая холецистэктомию по поводу желчекаменной болезни, жалуется на боли в эпигастрии, возникающие при малейшей погрешности в диете, тошноту. При осмотре выявлена болезненность в эпигастрии слева. В общем анализе крови: лейк. - 8,9 тыс., СОЭ-15 мм/ч, содержание эластазы-1 в кале 150 мкг/г.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Муковисцидоз

* Холедохолитиаз

* Хронический гастрит

* Хронический панкреатит

* Дисфункция сфинктера Одди 1 тип

 

Мужчина 24 лет жалуется на боли в правом подреберье ноющего характера, боли в плечевых и голеностопных суставах при движении, небольшую слабость. При осмотре: астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, повышенная влажность кожи, асnаe vulgaris. Печень пальпируется у края реберной дуги. В крови: АЛТ - 408 ед/л, АСТ - 220 ед/л, гаммаглютамилтранспептидаза - 60 МЕ/л, щелочная фосфатаза - 152,1 МЕ/л. ИФА на маркеры вирусного гепатита - отрицательны.

Увеличением какого из перечисленных показателей крови НАИБОЛЕЕ вероятно характеризуется цитолитический синдром?

* Холестерина

* Билирубина

* Трансаминаз

* Фибриногена

* Сывороточного железа

 

У женщины 42 лет появилась желтушность кожи и слизистых оболочек, кожный зуд в вечерние часы, ксантоматоз. Из анамнеза: 6 лет назад перенесла гемотрансфузию после кровотечения в родах. В крови – билирубин – 60,2 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 280 мкмоль/л, холестерин – 7,2 мкмоль/л.

Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза?

* Бромсульфалеиновая проба

* ИФА на антинуклеарные антитела

* ИФА на маркеры вирусных гепатитов

* Определение креатинина и мочевины крови

* ИФА на антимитохондриальные антитела

 

Женщина 44 лет жалуется на постоянную тошноту, горечь во рту, частые носовые кровотечения, похудание, отсутствие менструаций. Об-но: кожные покровы и слизистые желтушные, в области шеи телеангиэктазии; пальмарная эритема, гепатоспленомегалия. На коже предплечий и голеней петехии. При УЗИ печени определяются диффузные изменения паренхимы печени. В крови: общий белок- 50 г/л, альбумин – 25 г/л, билирубин- 86 мкмоль/л, фибриноген - 2,1 г/л, протромбин - 1,8 мкмоль/л, протромбиновое время-55%.

Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине:

* Диспепсический

* Холестатический

* Печеночной энцефалопатии

* Мезенхимального воспаления печени

* Печеночно-клеточной недостаточности

 

Мужчина 52 лет, страдающий циррозом печени, жалуется на кожный зуд и слабость. Рекомендации врача не выполняет. Об-но: кожные покровы желтушные, со следами расчесов. В крови - билирубин 60 мкмоль/л, прямая фракция – 52 мкмоль/л, АСТ- 30 Ед., АЛТ-25 Ед., щелочная фосфатаза-200 МЕ/л, холестерин-8 ммоль/л.

Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине?

* Холестатический

* Астеновегетативный

* Печеночной энцефалопатии

* Мезенхимального воспаления печени

* Печеночно-клеточной недостаточности

 

Мужчина 62 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, желтушность и кожный зуд, увеличение живота в объеме, вялость, раздражительность. Состояние ухудшалось в течение нескольких месяцев. В крови выявлены гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение уровня трансаминаз, γ-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:

* Рак головки поджелудочной железы

* Желчнокаменная болезнь

* Рак фатерова сосочка

* Хронический гепатит

* Цирроз печени

 

Женщину 29 лет с подросткового возраста беспокоят упорные запоры по 8-9 дней, тошнота, головные боли, нарушение сна, общая слабость. Применение слабительных средств малоэффективно, пациентка вынуждена часто прибегать к очищающей клизме. Об-но:кожа сухая, грубоватая, с участками гиперпигментации. Живот мягкий, в проекции сигмовидной кишки пальпируется малоподвижное плотное образование. При пальцевом исследовании ампула прямой кишки пустая, безболезненная.

Назначение какого из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

* УЗИ органов брюшной полости