Студопедия — Quot;Статья 11. Врач и право пациента согласиться на лечение или отказаться от него. 2 страница
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Quot;Статья 11. Врач и право пациента согласиться на лечение или отказаться от него. 2 страница






--------------------------------

<1> См.: Сашко С.Ю., Балло А.М. Юридическая оценка дефектов оказания медицинской помощи и ведения медицинской документации. СПб.: ЦНИТ, 2004.

 

4. Практические советы.

Еще 10 лет назад никто не рассматривал договор с пациентом и медицинскую документацию пациента как единое целое, т.е. медики не задумывались над тем, что каждая запись в дневнике - это детализация врачебных действий с пациентом, что план лечения - это фактически техническое задание или спецификация дальнейших работ, за которые потом пациент будет платить немаленькие деньги. Соответственно, никому в голову не приходило "знакомить" пациента и "согласовывать" с ним план лечения, тот объем работ, который выполняется в клинике, когда он приходит на прием.

В своей книге <1> Александр Владимирович Саверский, президент Лиги защиты прав пациентов России, впервые прямо заговорил о том, что медицинская документация (план лечения, все протоколы лечения, информированные согласия, дневник) является частью договора с пациентом. А если пациент рассматривается как сторона договора, то он должен быть ознакомлен и согласен со всеми приложениями к договору.

--------------------------------

<1> См.: Саверский А.В. Права пациентов на бумаге и в жизни. М.: ЭКСМО, 2009.

 

Итак, первый и самый важный совет - брать подпись пациента после каждого посещения врача. Для врача смысл этого действия состоит в том, что пациент фиксирует достоверность записанного им (избранный вариант лечения, ознакомление его с ИДС, проведенные манипуляции, выбор цвета (зубных протезов, например), данные врачом рекомендации, назначение на повторный прием и пр.). Для пациента его подпись означает, что врач не сможет "переписать" его историю болезни (что, в общем, и врача дисциплинирует).

При просмотре историй болезни иногда невольно вспоминаешь "письмо из Простоквашино", которое писали пес Шарик, кот Матроскин и дядя Федор, а родители потом не могли разобрать, кто и о чем там рассказывал. К чему это? Единственный лист, который может заполняться медсестрой, - титульный лист (паспортная часть). Отсюда второй совет: если пишет под диктовку медсестра, врач обязательно потом должен поставить свою подпись с расшифровкой Ф.И.О., должности. Если карту заполняют несколько врачей, то обязательно каждому нужно поставить свою печать (если она есть), подпись и - оптимально - дату.

Третий совет связан с множественностью трактовок того, как нужно заполнять медицинскую документацию (спросите у врачей, и вы узнаете массу интересных и разных точек зрения, причем у каждого будет своя логика). А кроме того, есть такие медработники, которые вообще не считают нужным "так много писать", потому что им-то "и так все понятно" и они "за свою работу ручаются". При этом врачи часто забывают, что заполнение медицинской документации в соответствии с требованиями, утвержденными Минздравом СССР еще в 80-х годах прошлого века, - это их обязанность.

Ну и самый главный момент: отвечать в случае чего придется клинике (юридическому лицу), с чьего счета по судебному решению спишут энную сумму, а не врачу (он всего лишь наемный работник), поэтому в интересах клиники защитить себя, а именно разработать Правила ведения медицинской документации в клинике, прописать в них все ситуации подробно, вплоть до фраз, которые врач должен записать, если, например, пациент не явился на прием или отказался подписывать ИДС; утвердить эти правила приказом, довести содержание приказа и правил до всех сотрудников, и пусть каждый распишется, что ознакомлен с данными документами и обязуется соблюдать эти правила. Если в клинике разработана система внутренней аттестации, то пусть качество заполнения медицинской карты станет одним из критериев для присвоения категорий <1>.

--------------------------------

<1> Хорошие советы по составлению правил можно найти в статье И.А. Семеновой и М.Р. Асадуллаева "Стандарты учреждения по ведению медицинской документации" (Качество медицинской помощи. 2003. N 3).

 

Далее, если клинику не устраивают в каких-то положениях формы, утвержденные Минздравом (а они действительно во многом устарели), моя точка зрения следующая: оттуда нельзя убирать позиции, но никто не запрещает добавлять их, если это способствует интересам сохранения здоровья пациента и помощи ему и врачу. Главная задача - полно и всесторонне отразить предложенный Минздравом минимум. Формат бумаги можно менять, и в этом нет ничего преступного. Медицинские карточки на "туалетной бумаге", которые до сих пор печатаются и продаются, неприятно брать в руки, да и хранятся они не так долго, как хорошая офисная бумага.

Еще пять лет назад мне бы в голову не пришло написать следующий абзац, но жизнь богаче, чем закон, врач не бог, а пациенты иногда бывают с очень большими связями. Итак, в клинике критическая ситуация: появился неудовлетворенный пациент с возможными психическими отклонениями, врачи сделали все от них зависящее (!!!), но наступивший результат не оправдал ожиданий пациента. Клинику предупредили, что сделают все, чтобы она закрылась, грозят проверками, судебным разбирательством, и эти угрозы вполне реальны. Что делать? Нужно официально оформить утрату карт при форс-мажорных обстоятельствах (затопление, пожар). Важно: не одну медицинскую карту, а 5 - 10 штук (необходимо заранее сделать копии тех 5 - 10, которые здесь ни при чем). Лучше вызвать представителей ТСЖ, управляющей компании, пожарников и других служб, можно и сторонних свидетелей. Составить акт за подписью как минимум трех человек. Все это будет дешевле и во всех смыслах менее травматично для клиники.

5. Электронная история болезни.

Удивительно, но такая история болезни действительно есть. Только она не имеет ничего общего с тем, что оформляет сейчас большинство частных клиник. То есть это не папка, к которой может получить доступ любой желающий. Электронная история болезни - это целый комплекс документов, а также мер по их защите, правил их заполнения, которые содержатся в Национальном стандарте РФ "Электронная история болезни. ГОСТ Р 52636-2006". Документ достаточно объемный (около 14 листов формата А4), содержащий множество технических требований, в частности о наличии у врачей электронной цифровой подписи. Несоответствие электронной истории болезни требованиям ГОСТа делает невозможным ее использование в суде в качестве доказательства по делу. Таким образом, недопустимо "просто ведение медицинских карт в компьютере". Единственно возможный вариант - врач набирает текст на компьютере, затем распечатывает его, подписывает сам, затем ставится подпись пациента, а потом соответствующий лист подшивается в общую историю болезни хронологически.

 

3.6. Согласие пациента на обработку его персональных данных

 

С июля 2011 г. в силу вступил Федеральный закон "О персональных данных". В 2012 г. проверки Роскомнадзора стали вполне реальны. Напоминаю, что Роскомнадзор проверяет бумаги, иначе говоря, документы, предусмотренные Законом о персональных данных. Один из базовых документов - согласие пациентов на обработку их персональных данных.

В целом под персональными данными указанный Закон понимает любую информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу.

По общему правилу обработка персональных данных происходит только с согласия субъекта персональных данных (п. 1 ст. 6 Закона).

Исключения составляют случаи, когда субъект самостоятельно предоставил доступ к своим персональным данным неограниченному кругу лиц (например, разместив свое резюме в сети Интернет), а также когда обработка персональных данных необходима для исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных. Исключений значительно больше, но для нас значимы указанные два. Таким образом, брать с пациентов согласие на обработку их паспортных данных не нужно, поскольку эти данные необходимы для заключения и исполнения договора на оказание медицинских услуг: подписывая договор, пациент осознает, что его паспортные данные будут обрабатываться в целях исполнения этого договора. Аналогично обстоят дела с обработкой так называемых специальных категорий персональных данных: это данные, касающиеся расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья, интимной жизни. Данные о состоянии здоровья могут обрабатываться без согласия субъекта (пациента), если обработка персональных данных осуществляется в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг, при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну (подп. 4 п. 2 ст. 10 Закона). Совсем по-иному обстоят дела с биометрическими данными. Биометрия - это все, что может способствовать идентификации личности: слепки, рентгеновские снимки, фотографии (сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность). Обработка биометрических данных (сбор, хранение, дополнение, изменение, передача и пр.) допустима только с письменного согласия субъекта персональных данных.

Таким образом, брать письменное согласие с пациентов нужно только на обработку биометрических персональных данных. Тому, кто сам хочет убедиться в этом, следует почитать ст. 3, 6, 9, 10, 11 Закона о персональных данных.

Согласие на обработку персональных данных - это формализованный документ, т.е. закон предъявляет к нему достаточно жесткие требования как с позиции формы, так и с позиции содержания.

В соответствии со ст. 9 Закона о персональных данных согласие на обработку персональных данных должно содержать следующую информацию:

1) фамилия, имя, отчество, адрес субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и о выдавшем его органе;

2) фамилия, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и о выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя (при получении согласия от представителя субъекта персональных данных);

3) наименование или фамилия, имя, отчество и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных;

4) цель обработки персональных данных;

5) перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных;

6) наименование или фамилия, имя, отчество и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора, если обработка будет поручена такому лицу;

7) перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных;

8) срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом;

9) подпись субъекта персональных данных.

Отсутствие одного из перечисленных положений делает документ недействительным и может по крайней мере повлечь за собой замечание Роскомнадзора в процессе проверки соблюдения законодательства.

Медикам следует проверять документы, которые они подписывают с пациентами; мой опыт юридического аудита на предприятиях показывает, что в более чем половине случаев там содержится масса ненужной информации и не содержится необходимая, требуемая по закону информация.

 

3.7. Информирование пациента: основания, значение,

последствия

 

Несколько отступлю от медицины, дабы показать серьезность вопроса. Представьте, что вы покупаете бытовую технику (например, посудомоечную машину), заказываете дорогие шторы, или остекление балкона, или работы по изготовлению печи у вас на даче. Во всех этих случаях после передачи вам предмета (посудомоечной машины), результата услуг (изготовленных штор), работ (сложенной печи) вам вручат громадную памятку (возможно, даже книжку) о правилах эксплуатации того, что вы купили, или того, что вам изготовили. Более того, с вас возьмут расписку о том, что вы ознакомлены с правилами эксплуатации, понимаете их и что консультант ответил на все ваши вопросы. Для чего это делается? Совершенно очевидно, что делается это для защиты продавца, изготовителя, исполнителя от последующих необоснованных претензий относительно качества. Сохранность и качество переданных нам вещей в очень большой степени зависят от того, как мы к ним относимся, но, чтобы даже ответственные потребители берегли приобретенные вещи, нужно, чтобы они знали, по каким правилам эти вещи должны использоваться.

Казалось бы, все просто, простые рассуждения. Но почему же тогда мало кто задумывается над тем, что, уходя из клиники после лечения, пациент, как правило, ничего не знает о том, как теперь поддерживать достигнутый результат, говоря юридическим языком, как эксплуатировать результаты оказанных ему медицинских услуг. В обществе, где пациент становится потребителем и на отношения клиники и пациента распространяются нормы Закона о защите прав потребителей, информирование становится первой обязанностью любого исполнителя медицинских услуг. Невыполнение этой обязанности влечет колоссальные финансовые потери.

На понятном медикам языке правила эксплуатации результата медицинской услуги - это рекомендации врача (обозначенные им правила) по предварительной подготовке к оказанию медицинской услуги (выполнению работы), а также рекомендации, которые необходимо соблюдать для поддержания достигнутого результата (данного врачом прогноза) при оказании медицинских услуг и действия гарантии - при выполнении стоматологических работ.

Если пациент уведомлен под личную роспись о правилах, которые необходимо соблюдать для поддержания достигнутого в процессе лечения результата, но не выполняет их, то для пациента и клиники-исполнителя наступают следующие последствия:

1. В случае возникновения недостатков в выполненной медицинской работе, на которую установлен гарантийный срок, клиника не отвечает за выявленные недостатки, если будет доказано, что они возникли после принятия работы пациентом вследствие нарушения им правил использования результата работы (п. 4 ст. 29 Закона о защите прав потребителей).

2. В случае несоблюдения пациентом правил пользования результатами медицинских услуг клиника не несет ответственности за несоответствие прогнозируемого результата фактическому, выявленному пациентом самостоятельно после оказания услуги.

3. Клиника освобождается от ответственности за вред, возникший вследствие недостатка оказанных услуг (работ), если будет доказано, что вред возник в результате нарушения пациентом правил пользования результатами медицинских работ (услуг) (п. 5 ст. 14 Закона о защите прав потребителей, ст. 1098 ГК РФ).

И главный вывод: если врач не сможет доказать, что объяснил пациенту, что нужно соблюдать режим после операции (манипуляции) и каков этот режим, то по закону он несет ответственность за те осложнения (недостатки), которые могут наступить.

Приведу пример. Пациенту проведено клиническое отбеливание зубов. Пока пациент был в кресле - результат был отличный: устраивал как врача, так и пациента. Пациента отпустили домой безо всяких рекомендаций (или сказали на словах, без подтверждения, что он услышал и понял). Пациент идет в ресторан с друзьями, выпивает бокал красного вина, выкуривает сигарету и наутро цвет зубов становится трудно определить. Он, естественно, расстроен и возмущен, поскольку деньги и время потрачены, а хватило на полдня. Это взгляд пациента. И по нормам Закона о защите прав потребителей он имеет право потребовать вернуть ему деньги за оказанную услугу. Ему это не удастся, только если у врача останется подтверждение в виде письменных рекомендаций с его подписью и датой ознакомления.

Вывод, основанный на практике: врач не должен лениться писать в медицинской документации рекомендации подробно, четко и понятно либо должен изготавливать памятки; руководитель не должен лениться контролировать заполнение медицинских карт в этой части и выдачу памяток.

 

3.8. Отказ врача пациенту и односторонний отказ

от исполнения договора на медицинские услуги

 

Пока в нашей стране существовала только государственная медицина, вопрос отказа пациенту являлся исключительно предметом врачебной этики и правовых отношений врача и пациента (как ранее было принято говорить - "больного").

Однако с переходом медицинской отрасли частично в частные руки вопрос о возможности отказа пациенту в лечении, условий такого отказа и его последствий приобретает несколько другой оттенок и становится вопросом на грани гражданского права и "медицинского" права (если так называть некоторую совокупность нормативно-правовых актов, регулирующих отношения в сфере здравоохранения, оказания медицинской помощи населению). Вместе с тем, казалось бы, необходимо четко различать две ситуации:

- односторонний отказ исполнителя (клиники как юридического лица) от оказания медицинских услуг по соответствующему договору;

- отказ конкретного врача (лица, находящегося с исполнителем в трудовых отношениях) пациенту в лечении.

По общему правилу эти вопросы различаются как субъектами, так и нормативными актами, которые их регулируют: в первом случае речь идет о сторонах договора - заказчике и исполнителе услуг, и отношения эти регулируются гл. 39 "Возмездное оказание услуг" ГК РФ; во втором случае мы имеем дело с конкретным пациентом и конкретным исполнителем услуги - врачом, и эти отношения являются предметом регулирования ФЗ N 323. Соответственно, и решаться они должны по отдельности: если в медицинском учреждении сложилась ситуация, когда врач отказывает в лечении пациенту, руководитель медицинского учреждения находит замену этому врачу и вопрос бывает исчерпан. Случаи, когда медицинское учреждение может в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора оказания медицинских услуг, в нашем законодательстве не предусмотрены. Согласно ч. 2 ст. 782 ГК РФ исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по договору возмездного оказания услуг при условии полного возмещения заказчику убытков, и это единственное условие, которое необходимо соблюсти. Однако очевидно, что в том виде, в каком существует данная статья, применять ее к отношениям по предоставлению медицинских услуг просто нельзя. И если говорить о государственном или муниципальном учреждении здравоохранения, то такая ситуация вряд ли возникнет: штат государственной или муниципальной клиники, как правило, позволяет найти замену лечащему врачу и исчерпать конфликт. Совсем другая ситуация возникает, когда речь идет о частных клиниках, где часто при отказе врача работать с пациентом заменить этого врача физически не представляется возможным ввиду отсутствия такового. В этом случае отказ врача в лечении пациента влечет за собой неизбежно односторонний отказ клиники от исполнения договора. Возникает вопрос: каким образом в договоре с пациентом определить случаи и ситуации, когда клиника (исполнитель) имеет право отказаться в одностороннем порядке от исполнения договора медицинских услуг?

Для того чтобы определить эти ситуации и порядок взаимодействия в подобных случаях с пациентом, необходимо обратиться к существующему законодательству о здравоохранении, а также к ГК РФ. Согласно ст. 70 ФЗ N 323 лечащий врач имеет право отказаться от лечения пациента по согласованию с вышестоящим должностным лицом (это может быть как директор, так и главный врач - должностное лицо муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, - выполняющий руководящие функции). Ранее, в Основах законодательства об охране здоровья граждан в РФ 1993 г., данные положения содержали указание на два конкретных случая, когда такой отказ был возможен: 1) если пациент не соблюдает правила внутреннего распорядка медицинского учреждения; 2) если пациент не выполняет предписаний и рекомендаций лечащего врача. С точки зрения автора, данное уточнение имело смысл в целях внесения определенности во взаимоотношения между врачом и пациентом: и пациент, и врач знали, в каких случаях они могут воспользоваться правом и получить отказ в лечении. На сегодняшний день норма открыта с позиции условий, в которых врач может отказать в лечении пациенту, а следовательно, эти условия и порядок отказа лучше прописать в договоре с пациентом.

Интересен в этом смысле зарубежный опыт разрешения подобных ситуаций. В частности, Лора Катц (партнер юридической компании в Балтиморе) в статье "Когда врач может отказать в лечении пациенту" <1>, а также Джеймс Сэкстон (руководитель юридической компании по разрешению споров, связанных с оказанием медицинской помощи, Stevens & Lee) в своей статье "Достойное прекращение взаимоотношений между врачом и пациентом" <2> предлагают следующий алгоритм действий и принятия решений.

--------------------------------

<1> Katz Laura L. & Marshall Paul B. When a Physician May Refuse to Treat a Patient // http://www.physiciansnews.com/law/202.html.

<2> James W. Saxton. Terminating Patient Relationships Appropriately. By Esq // http://www.physiciansnews.com/1999/04/14/terminating-patient-relationships-appropriately/.

 

Во-первых, необходимо определить ситуации, когда врач вправе отказать в лечении пациенту. К таковым авторы относят:

- завышенные ожидания пациента, не соответствующие реальной сложившейся ситуации (когда пациент хочет получить услуги как можно быстрее, спокойнее, удобнее, без осложнений и недорого);

- пациент не желает идти навстречу врачу и следовать его предписаниям;

- пациент не способен платить за лечение (уточняется, что суды, скорее всего, встанут на сторону пациента, особенно если он все еще нуждается в лечении, поэтому расторжение договора в этой ситуации должно быть крайней мерой, когда предприняты уже все попытки решить ситуацию иным способом);

- пациент не является в назначенное время на прием;

- помощь, которую требует оказать пациент, противоречит моральным, религиозным принципам врача (в этом случае необходимо обязательно порекомендовать пациенту возможную замену, пусть даже в другом медицинском учреждении);

- пациент требует оказать ему помощь в сфере, которая выходит за пределы профессиональной компетенции врача и за пределы его рабочего времени, а также вне места его постоянной практики;

- отказ врача будет оправдан также в случаях, если пациент буйный или не идет на контакт (имеются проблемы с коммуникабельностью).

Последний случай интересен своей фиксацией в российском законодательстве. Врачи часто задаются вопросом: могут ли они отказать пациенту в лечении, если не могут установить психологический контакт? Однако понятие психологического контакта в законодательстве не определено, на уровне бытового понимания оно расплывчато и не содержит конкретных случаев. Один из вариантов решения проблемы был найден врачами на Четвертой конференции Ассоциации врачей России в ноябре 1994 г., когда принимался Этический кодекс российского врача. Само врачебное сообщество сформулировало положение и терминологию отказа: врач имеет право отказаться от работы и передать пациента другому специалисту, если не представляется возможным установить с пациентом терапевтическое сотрудничество. Понятие "терапевтическое сотрудничество" куда более конкретно и относимо к рассматриваемым отношениям: "терапевтический" означает связанный с процессом лечения, оказания медицинской помощи человеку, "сотрудничество" - это взаимоотношение, которое характеризуется пониманием сторонами общих целей, стремлением найти взаимопонимание и осознанным выполнением достигнутых договоренностей. Таким образом, терапевтическое сотрудничество - это такое взаимоотношение между врачом и пациентом, когда они оба понимают, с какой целью проводится лечение, в чем оно состоит, врач готов его проводить, а пациент готов выполнять назначения и понимает их смысл. Если этого сотрудничества нет, то достижение прогнозируемого результата лечения ставится изначально под сомнение, а смысл самого лечения нивелируется. К большому сожалению, данный Этический кодекс для большинства врачей является скорее рекомендательным документом. Более того, практика обучения врачей правовым основам медицинской деятельности показывает, что большинство специалистов врачебного сообщества даже не знают о его существовании.

Далее, необходимо строго определить ситуации, когда отказывать пациенту в лечении нельзя ни в коем случае. К примеру, в России ни государственная, ни частная клиника не имеют права отказать пациенту в медицинской помощи, если случай экстренный (экстренный означает, что есть угроза жизни пациента), - об этом говорится в ст. 11 ФЗ N 323.

Помимо ситуации экстренной помощи указанные зарубежные авторы выделяют следующие случаи, когда отказать в медицинской помощи нельзя: американский Закон об инвалидах 1990 г. запрещает отказывать в медицинской помощи инвалидам, включая людей, болеющих инфекционными заболеваниями, в том числе носителям ВИЧ-инфекции. Интересно с этой точки зрения дело "Брэгтон против Эббота", решавшееся в 1998 г. Верховным судом США: ВИЧ-инфицированный пациент Брэгтон попросил дантиста запломбировать ему зуб, на что доктор ответил отказом и предложил провести лечение в госпитале, а не в его кабинете и по более высокой цене. Суд признал, что ВИЧ-инфекция входит в список заболеваний, приведенных в Законе об инвалидах 1990 г., а потому этого пациента должны были лечить наряду со всеми остальными инвалидами.

Далее, следует четко прописать процедуру отказа. По мнению вышеназванных авторов, отказ должен в обязательном порядке сопровождаться письменным уведомительным письмом о прекращении отношений между врачом (клиникой) и пациентом. Письменная форма необязательна, но документ на бумажном носителе с отметкой об отправке всегда будет являться доказательством выполнения врачом требований закона при отказе пациенту.

Письмо должно содержать следующую информацию:

- что вызвало (что привело) к решению о прекращении отношений с пациентом. Необходимо указать конкретные причины: пропуск приемов, невыполнение предписаний и пр. (возможна ссылка на предыдущие документы, в которых пациента предупреждали о возможности прекращения отношений в определенных случаях);

- поощрение пациента к дальнейшему продолжению лечения и поиску другого специалиста;

- данные "горячей линии" госпиталя, телефонные номера специалистов, которые сам доктор или клиника могут порекомендовать;

- предложение в течение следующих 30 дней, пока пациент будет подыскивать другого специалиста, обращаться к этому же врачу в экстренных случаях.

Итак, можно сделать вывод, что самое главное требование - указать в письме причину, обосновать свой отказ и предложить варианты продолжения лечения у других специалистов. В принципе изложенное американскими авторами ни в коей мере не противоречит существующему российскому законодательству.

Совершенно справедливо авторы отмечают, что последствием некорректного расставания с пациентом (прекращения отношений) может явиться иск об оставлении человека в опасности лицом, которое должно было по своему должностному положению оказать медицинскую помощь, либо иск о халатности врача. "В заключение, - пишет Лора Катц, - хотелось бы отметить, что отношения между врачом и пациентом напоминают любые договорные отношения, а следовательно, создают определенные обязательства для сторон. Если мы полагаем, что имеются отношения между врачом и пациентом, то у врача есть обязанность лечить пациента и он не может произвольно отказать ему в оказании медицинской помощи без каких-либо последствий для него в виде иска об оставлении в опасности или иска о халатности".

Думаю, что у зарубежных специалистов есть чему поучиться, - тем ценнее их опыт, что каждый из них является юристом в медицинской сфере и имеет опыт защиты прав пациентов в стране, где это - нормальная и распространенная юридическая практика. Естественно, что соблюдение описанной процедуры (желательно, чтобы она была закреплена в договоре с пациентом) не освобождает медицинских работников от требований российского законодательства о возмещении произведенных пациентом затрат. Следует также помнить, что пациенту в состоянии, когда есть угроза его жизни, отказывать нельзя ни в коем случае.

 

3.9. Конфликты и пути их разрешения. Правила поведения

в клинике. Протокол фиксации претензий. Книга отзывов

 

Имея опыт работы в сфере отношений "врач - пациент", я могу согласиться с тем, кто сказал: "В каждой больнице есть два вида пациентов: одни из них серьезно больны, другие жалуются на лекарства". К сожалению, в конфликтных ситуациях с медперсоналом они зачастую действуют сообща.

1. Представления о конфликте.

Для того чтобы понять, что есть конфликт между пациентом и медицинской организацией для самой клиники, есть смысл познакомиться с двумя сложившимися в теории подходами оценки конфликта.

I подход ("негативный"). Сторонники данного подхода оценивают конфликт исключительно как столкновение (борьбу) противоположных мнений, интересов, позиций. Конфликт в этом случае расценивается как исключительно деструктивное явление, поэтому лучше худой мир, чем добрая ссора.







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 1472. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Подкожное введение сывороток по методу Безредки. С целью предупреждения развития анафилактического шока и других аллергических реак­ций при введении иммунных сывороток используют метод Безредки для определения реакции больного на введение сыворотки...

Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМОВОСПИТАНИЕ И САМООБРАЗОВАНИЕ ПЕДАГОГА Воспитывать сегодня подрастающее поколение на со­временном уровне требований общества нельзя без по­стоянного обновления и обогащения своего профессио­нального педагогического потенциала...

Выработка навыка зеркального письма (динамический стереотип) Цель работы: Проследить особенности образования любого навыка (динамического стереотипа) на примере выработки навыка зеркального письма...

Словарная работа в детском саду Словарная работа в детском саду — это планомерное расширение активного словаря детей за счет незнакомых или трудных слов, которое идет одновременно с ознакомлением с окружающей действительностью, воспитанием правильного отношения к окружающему...

Правила наложения мягкой бинтовой повязки 1. Во время наложения повязки больному (раненому) следует придать удобное положение: он должен удобно сидеть или лежать...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.015 сек.) русская версия | украинская версия